Артериальная гипертония, то есть высокие цифры артериального давления крови, отмечается у 10-15 процентов населения промышленно развитых стран. Показатели артериального давления (АД) во все периоды жизни человека, в том числе человека здорового, весьма изменчивы. АД может повышаться значительно даже на протяжении суток в период сильных душевных переживаний, в моменты больших психофизических перегрузок. Однако по мере того, как они проходят, артериальное давление, как правило, возвращается в границы нормы, которая всегда индивидуальна. Если же высокие цифры давления становятся постоянными, ослабляется выделительная функция почек, нарушается водно-солевой гомеостаз, то это уже выраженное развитие гипертонической болезни.
Высокое артериальное давление не единственный признак (маркер) гипертонической болезни. Гипертония развивается далеко не у всех людей, у которых обнаруживается склонность к повышению АД. Вот почему так важно выяснить, у кого из таких людей развивается гипертоническая болезнь, что этому способствует и что препятствует. Понимание механизмов влияющих на развитие гипертонической болезни чрезвычайно важно для разработки эффективного лечения-выбора адекватных лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов воздействия на организм больного человека. Сегодня в арсенале врача немало различных средств, которые можно и нужно варьировать в зависимости от формы и стадии заболевания, от компенсаторных возможностей организма.
Не зная маркеров болезни, нельзя осуществлять и эффективную профилактику как заболевания, так и его осложнений. Отечественные кардиологи значительно расширили и углубили представления о механизмах гипертонической болезни, основу которых заложили наши замечательные учителя, прежде всего Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, П. К. Анохин и другие. Незыблемым, в частности, остается положение, сформулированное Г. Ф. Лангом — пионером изучения гипертонической болезни как самостоятельной нозологической формы. Он утверждал, что это заболевание возникает вследствие поломки регуляторных механизмов нервной системы.
На основании полученных экспериментальных и клинических данных выделяют три группы патофизиологических маркеров указывающих на развитие гипертонической болезни. Первая объединяет гемодинамические факторы, характеризующие напряжение деятельности сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек сердца начинает работать интенсивнее, выбрасывая в большой круг кровообращения больше крови. По принципу обратной связи периферические сосуды отвечают спастической реакцией, а в результате в сосудах повышается сопротивление току крови. Что здесь вторично, а что первично? От ответа на этот вопрос зависит выбор тактики лечения. Учёные считают, что вначале возникает спазм периферических сосудов, причем даже не артериальных, а венозных. Из-за этого объем крови по мере приближения к сердцу увеличивается. Именно это и заставляет сердечную мышцу работать с повышенным напряжением, выбрасывая в аорту больше крови.
В дальнейшем в процессе развития и стабилизации болезни величина сердечного выброса уменьшается (что свидетельствует об истощении, усталости сердечной мышцы), а сопротивление току крови в периферических сосудах нарастает. Параллельно с гемодинамическими сдвигами отмечают и изменения нейрогормональной регуляции артериального давления, составляющие вторую группу патофизиологических маркеров указывающих на развитие гипертонической болезни.
Не так давно все беды связывались в основном с широко известным гормоном надпочечников —адреналином. Выброс его в кровь ведет к сужению периферических сосудов, усилению деятельности сердца и физиологическому повышению артериального давления. Регулирует выделение адреналина (как и вообще функции внутренних органов) симпатический отдел вегетативной нервной системы, а им, в свою очередь, «командует» отдел центральной нервной системы — комплекс гипоталамус —гипофиз. Без их участия невозможна любая активная напряженная деятельность организма. Но перенапряжение нервной системы, особенно длительное, в конце концов становится причиной поломки механизмов адаптации, а первая жертва такой поломки — сердечно-сосудистая система.
Со временем развитие гипертонической болезни меняет активность выделительной функции почек, в регуляции которой участвует другая группа гормонов, в том числе ренин и ангиотензин. Это тоже было известно сравнительно давно. Сегодня ученые располагают неопровержимыми доказательствами участия ренин-ангиотензивной системы в формировании и стабилизации гипертонической болезни. Более того, именно степень полноценности выделительной функции почек, их способность освобождать организм от воды и натрия (что зависит от ренин-ангиотензивной системы) в значительной мере определяет прогноз динамики заболевания и выздоровления больного.
Регулирует артериальное давление, а также выделительную функцию почек и вазопрессорная система посредством антидиуретического гормона (он, как известно, замедляет выделение почками воды и натрия) и вазопрессина, стимулирующего сокращение просвета периферических сосудов. Деятельность всех этих и некоторых других звеньев нейрогормональной регуляции, которые в совокупности составляют так называемую прессорную макросистему, направлена на повышение артериального давления. Ясно, что в регуляции кровообращения должна принимать участие и депрессорная макросистема, чья задача — противоборствуя первой, способствовать понижению артериального давления и облегчать выделение почками воды и натрия. Так оно и есть: депрессорная макросистема объединяет ряд почечных простагландинов и калликреин-кининовую (по наименованию выделяемых тканевых гормонов) систему почек. В противовес биологически активным веществам, вызывающим сужение кровеносных сосудов и повышение АД, депрессоры стимулируют выделение воды и натрия почками, обмен веществ и микроциркуляцию в тканях, тем самым поддерживая водно-солевой гомеостаз и нормальное давление крови.
И что интересно: на первых стадиях гипертонической болезни наряду с усилением деятельности сердечной мышцы активизируются все звенья как прессорной, так и депрессорной системы. Иными словами, в организме идет конкурентная борьба, от исхода которой зависит, в каком направлении пойдет развитие процесса — сторону нормализации ситуации в системе кровообращения или наоборот. Изучая условия, определяющие перевес в этой борьбе той или иной системы, клиницисты получают все больше обвинительных документов против солевых перегрузок. На определенных этапах развития гипертонической болезни они начинают играть едва ли не решающую роль. Под влиянием солевых перегрузок могут формироваться дефекты в почечных лабиринтах. Нарушая водно-солевой гомеостаз, они сами по себе начинают провоцировать повышение АД. Почки постепенно выходят из-под контроля центральных регуляторных механизмов и диктуют дальнейшее развитие гипертонической болезни. Сегодня благодаря более чувствительным диагностическим приемам учёные могут обнаружить изменения в почках уже на ранних стадиях заболевания.
В первые две группы патофизиологических маркеров указывающих на развитие гипертонической болезни, клиницисты включают функциональные сдвиги в системе кровообращения. При своевременном их распознавании и коррекции нам все чаще удается помочь системам, усилия которых направлены на возвращение артериального давления в пределы индивидуальной нормы и исправление других, сопутствующих дефектов в организме. Сложнее, хотя тоже небезнадежна, борьба с третьей группой механизмов гипертонической болезни—структурными, морфологическими нарушениями, особенно если они развиваются на ранних стадиях болезни. Имеется в виду компенсаторное увеличение размеров левого желудочка сердца, изменение рецепторов сосудистого русла, снижение эластичности периферических сосудов, нарушение проницаемости сосудов почек.
К группе морфологических маркеров относятся и изменения клеточных мембран. Предварительные данные, полученные в экспериментальных исследованиях, указывают, что развитию заболевания предшествуют те или иные нарушения в клеточных мембранах различных тканей, приводящие к изменению их проницаемости для калия, натрия, кальция и других электролитов. Сторонники этой концепции считают, что именно мембранные дефекты служат критерием предрасположенности к данному заболеванию. Иначе говоря, есть мембранные дефекты — у человека при определенных условиях будет запущено развитие гипертонической болезни.
О возможном существовании предрасположенности к гипертонии говорят и другие данные, выявленные в последние годы. В процессе эпидемиологических обследований обнаружено, что вполне здоровые люди различаются по интенсивности кровообращения, прежде всего по интенсивности сердечного выброса, по типологическим особенностям гемодинамики и нейрогормональной регуляции, которые способствуют или препятствуют формированию гипертонической болезни. В этой важнейшей проблеме современной кардиологии еще много неясного. Однако и то, что уже известно, позволяет врачам предложить практические рекомендации, выполнение которых, безусловно, предупредит заболевание.
Разнообразие типов гемодинамики, нейрогормональных регуляторных механизмов, факторов, провоцирующих стабилизацию высокого артериального давления и изменения в почках, делает клиническую картину гипертонической болезни достаточно сложной даже для врача. Тем более не может быть никаких доводов в пользу самолечения! Нужно помнить: лекарства, диета и физиотерапевтические процедуры, которые помогли вашим знакомым или родственникам, вам лично могут не только не помочь, а даже повредить. Поэтому пусть лечит врач. Поскольку было установлено, что солевые перегрузки провоцируют развитие гипертонической болезни, рекомендуется ограничивать соль в рационе всем без исключения людям. Тем более это относится к больным или тем здоровым людям, у которых на профилактических осмотрах обнаруживают высокие цифры артериального давления.
Так как стабилизации гипертонической болезни предшествует длительное, чрезмерное напряжение регуляторных и приспособительных механизмов, которые затем истощаются и выходят из строя, то самый эффективный путь преодоления развития заболевания — укрепление защитных сил организма. С этой целью врачи советуют упорядочить режим дня. В зависимости от состояния организма, а это может определить врач, следует выполнять рекомендованный им объем физической нагрузки, проводить закаливающие процедуры, избавиться от лишних килограммов, что необходимо для облегчения работы сердца, стараться по возможности снизить эмоциональные перегрузки.