ОРВИ у ребёнка, как ему помочь

Острая респираторная вирусная ин­фекция у ребёнка — ОРВИ — обычно протека­ет нетяжело и сама по себе не угрожа­ет его здоровью. Опасность могут представлять осложнения, вызванные присоединением бактериальной ин­фекции. К счастью, развиваются они относительно редко —примерно у од­ного ребенка из ста. Но в последнее время все чаще приходится сталки­ваться и с другим, не менее серьезным последствием ОРВИ — с аллергиче­скими реакциями, вызванными необос­нованным применением лекарств.

ОРВИ у ребёнка

Лечение назначает врач. Но это не значит, что сами родители ничего не могут предпринять для скорейшего вы­здоровления ребенка. Наоборот, они могут и должны вместе с врачом сделать очень многое. Надо владеть правилами оказания первой помощи, надо уметь проводить простые лечебные процедуры, надо внимательно наблюдать за состояни­ем ребенка, чтобы не упустить начав­шегося ухудшения, надо, наконец, знать, когда требуется неотложная медицинская помощь. Острое респираторное вирус­ное заболевание обычно начина­ется с повышения температуры. При­мерно у 2/3 детей она с первых часов бывает высокой — до 38-39°, у остальных не превышает 38°, а иногда даже остается нормальной. Повышение температуры обычно больше всего волнует родителей, и они первым делом спешат «сбить» ее.

Надо ли «сбивать» температуру у ребёнка при ОРВИ

Как правило, температуру сбивать не стоит. Ведь это не что иное, как защитная реакция: при тем­пературе выше 38° клетки организма лучше всего вырабатывают оружие против вируса — интерферон. Настой­чивое стремление снизить температу­ру оправдано только в одном слу­чае — если у ребенка появляются (или когда-нибудь были) судороги. У ребёнка температура при ОРВИ, даже высокая (порядка 39-39,5°) не вызывает каких-либо нежелательных изменений в организме и держится она при респираторном вирусном забо­левании недолго. Так что разумнее всего обойтись без жаропонижающих лекарств или применить их только один раз — в первый день болезни, и только в той дозе, какую назначит врач.

Нежелательность применения жа­ропонижающих средств на второй-третий день болезни объясняется тем, что они могут замаскировать развитие бактериальных осложнений и тем са­мым задержать начало лечения. Это происходит нередко — в настоящее время подавляющее боль­шинство детей, поступающих в стаци­онары с тяжелыми, запущенными фор­мами пневмонии, это как раз те дети, которым дома упорно «сбивали» тем­пературу. Снизить температуру, если ребенок тяжело ее переносит, можно и без лекарств. Достаточно обтереть его прохладной водой (18-20°), чтобы температура снизилась на полградуса или даже на градус, а этого быва­ет достаточно, чтобы самочувствие улучшилось. Бояться простуды не надо — ведь при лихорадке выработка тепла повышена, и переохлаждения не возникает. Преимущество такого метода за­ключается в том, что он не маскирует начала осложнений: если они разовь­ются, температура вновь повышается.

Как облегчить насморк при ОРВИ

Сильный насморк обычно появляет­ся уже в первый день заболевания. Конечно, он беспокоит ребенка, и в ход тут же идут сосудосуживающие кап­ли — эфедрин, галазолин, санорин, на­фтизин. Малыши не любят эту проце­дуру — и не напрасно: концентрация таких капель обычно слишком высока для ребенка раннего возраста, и они вызывают весьма неприятные ощуще­ния. Поэтому перед употреблением надо развести их кипяченой водой в соотношении 1:2 или 1:3. А самое главное —нельзя пользо­ваться сосудосуживающими каплями дольше двух-трех дней, так как с течением времени они начинают да­вать обратный эффект, способствуя разбуханию слизистой носа и увеличе­нию количества слизи.

Обычно через два-три дня насморк становится меньше, и тогда надо пе­рейти на так называемые индиффе­рентные капли; лучшие из них — физи­ологический раствор, который легко приготовить самим: на полстакана ки­пяченой воды один грамм (на кончике ножа) поваренной соли; сюда же мож­но добавить (тоже на кончике ножа) питьевую соду. Такой раствор не раз­дражает слизистую, хорошо очища­ет ее. Вводить его можно несколько раз в день, по полной пипетке в каждую ноздрю. Ребенка надо для этого уло­жить так, чтобы его голова слегка свешивалась; при таком положении раствор омывает верхний и средний носовые ходы, попадает и на воспа­ленные, покрытые слизью аденоиды, хорошо очищая не только нос, но и всю носоглотку.

Как облегчить кашель

Кашель, как и насморк, — почти обя­зательная составляющая при ОРВИ у ребёнка. Если он влажный, не слишком частый и закан­чивается выделением мокроты (дети обычно ее проглатывают), никаких специальных мер воздействия и не требуется: ведь это тоже своего рода защитная реакция, способствующая очищению бронхов от излишней слизи. Если ребенок долго (минуту-две) не может откашляться, помогите ему, похлопывая сложенной лодочкой ла­донью (а у детей до года — кончиками пальцев) по грудной клетке — это об­легчит отхождение мокроты. Хорошо смягчает кашель щелочное питье — например, теплое молоко с содой или пополам с Боржоми. Ребе­нок должен вообще побольше пить; это могут быть чай, морсы, щелочные минеральные воды. Щелочное питье можно приготовить и самим: на литр воды по 1/2 чайной ложки соли и питьевой соды и 5-6 чайных ложек сахара.

Есть наблюдения, подтвержда­ющие, что достаточное введение жид­кости детям, у которых развился брон­хит, способствует столь же эффектив­ному разжижению мокроты, как и от­харкивающие средства. Но горячее жирное питье, например, горячее молоко со сливочным маслом, давать ребенку не стоит. Оно может вызвать тошноту, а пользы не принесет, так как жиры не оказывают никакого влияния на от­хождение мокроты. И уж совсем не обосновано применение свиного или барсучьего жира, который почему-то имеет славу целебного. Чувство саднения в горле и охрип­лость хорошо снимают паровые инга­ляции, но их можно делать детям начиная с 3-4 лет. Вскипятив воду в кастрюле небольшого диаметра или чайнике, дайте ей чуть-чуть остыть, чтобы пар не обжигал. Дышать ребе­нок должен через трубку, сделанную из листа плотной бумаги, и только под вашим наблюдением. У некоторых детей раннего возра­ста скопление мокроты не сразу вызы­вает кашель — сначала появляется хрипловатое дыхание: похлопывание по спине или легкое надавливание на трахею (на шее) поможет им быстрее откашляться.

Сухой, навязчивый кашель возника­ет тогда, когда слишком густая, вязкая мокрота не отходит, раздражая слизи­стые оболочки дыхательных путей. В таких случаях традиционно при­меняются банки или горчичники; эти средства находят сторонников и среди специалистов. Они достаточно эффек­тивны, но я считаю, исходя из своего клинического опыта, что лучше от них отказаться; хотя и не часто, но прихо­дилось видеть ожоги от банок, аллер­гические реакции на горчицу и различ­ные «жгучие» мази. Не менее важно и то, что для маленьких детей и горчич­ники и банки все же болезненны. Поэтому предпочтительнее 5-10- минутная теплая (39°) ванна; она ока­зывается столь же эффективной, но гораздо более приятной для ребенка. У некоторых детей кашель может быть связан со спазмом бронхов; без спазмолитических (снимающих спаз­мы) средств в таких случаях не обой­тись, но подобрать их для ребенка должен только врач.

Что делать при боли в ухе

Грудной ребенок, конечно, на такую боль пожаловаться не может, но он становится более беспокойным. Про­верить, болит ли у него ухо, можно, слегка надавив на козелок. При отите дети первых месяцев жизни болезнен­но реагируют на это.

Козелок на ухе

Закапывать в таких случаях в ухо борный спирт не следует, так как, если нарушена целостность бара­банной перепонки, это может способ­ствовать развитию осложнений. Лучше до прихода врача положить согрева­ющий компресс: пять-шесть слоев мар­ли, смоченных водкой или просто водой, надо положить вокруг ушной раковины, сверху — кусок компресс­ной бумаги или полиэтилена (это бу­дет препятствовать высыханию), на него — слой ваты и закрепить широким бинтом или косыночкой. Если ребенок грудной и большую часть времени лежит в кроватке, надо приподнять ее головной конец под углом примерно 30°. Это улучшает отток скапливающейся в полости среднего уха слизи. Больше ничего сами не делайте. Даже если у ребенка раньше был отит и вы знаете, какие антибиотики и в какой дозировке ему назначались, са­мим давать лекарственные препарате при боли в ухе нельзя: антибиотики назначит врач, если диагноз отита подтвердится.

Может быть, некоторые родители будут разочарованы этим набором про­стых средств. Неужели современная медицина не может предложить какое-то лекар­ство для лечения ОРВИ у ребёнка? Но именно прогресс медицин­ской науки позволил отказаться от лишних и бесполезных при данном заболевании препаратов. Установлено, например, что антиби­отики и другие мощ­ные антимикробные средства не ока­зывают влияния на течение респира­торной вирусной инфекции. Есть ис­следования, четко показавшие, что антибиотики не предупреждают и раз­вития осложнений: более того, если ребенку бесконтрольно, без назначе­ния врача дают антибиотики, а у него развиваются осложнения, то бороться с ними становится труднее, ибо они нередко вызываются микробами, у ко­торых уже выработалась нечувстви­тельность к данным препаратам. По­этому антибиотики не назначаются, если ОРВИ у ребёнка протекает без осложнений.

Но в тех случаях, когда возникли бактериальные осложнения, напри­мер, пневмония, ангина, отит, лимфа­денит, или даже появились основания заподозрить их развитие, врач призы­вает на помощь эти мощные средства. И тогда уже надо точно выполнять его назначения, не уменьшая самим ни дозы, ни длительности курса.

Когда обращаться к врачу при ОРВИ

В первый день заболе­вания, тем более что с характерных для ОРВИ симптомов, как насморк, ка­шель, повышение температуры, могут начинаться и другие, более серьезные заболевания. После первого визита к ребенку врач обычно сам назначает срок сле­дующей консультации. Но если еще до этого срока появились признаки, за­ставляющие опасаться развития ос­ложнений, надо вызвать врача, не дожидаясь назначенного дня. Какие же это признаки?

При неосложненном течении ОРВИ температура у ребёнка выше 38° редко держится дольше чем три дня, и, если она не снижается или, снизившись на один-два дня, повышается снова, врачебное обследование необходимо. Необходимо оно и при появлении обструктивного синдрома, который иногда называют «астматическим ком­понентом». Проявляется он затрудне­нием выдоха; ребёнок начинает ды­шать часто, со свистом. Если вдруг — обычно это бывает среди ночи — у ребёнка появляется другое расстройство дыхания — гру­бый, лающий кашель, и вы видите, что ему трудно сделать вдох — за меди­цинской помощью обращайтесь немед­ленно, ибо это может говорить о начав­шемся сужении гортани (крупе), опас­ном для жизни. Грозное осложнение при ОРВИ у ребёнка — пора­жение нервной системы, проявляюще­еся внезапной потерей сознания, судо­рогами. В этом случае тоже требуется неотложная врачебная помощь.

Каким должен быть режим ребёнка при ОРВИ

Заболевшего ребенка надо уложить в постель: если он чувствует себя плохо, то он и сам этого хочет. Но многие дети переносят ОРВИ легко, стремятся играть, как обычно, и можно не настаивать на строгом постельном режиме. Дети (да и взрослые), больные рес­пираторными заболеваниями, лучше чувствуют себя в прохладном помеще­нии. и надо постараться, чтобы температура воздуха была не выше 18-20°, а во время сна — еще ниже. Достигает­ся это частым (8-10 раз в день) проветриванием. Если воздух слишком сухой, а в квартире с центральным отоплением он почти всегда такой,— можно по­ставить на батареях увлажнители или вешать на них влажные простыни.

Родителей обычно очень волнует снижение аппетита у ребенка. В острый период болезни это естествен­но, и особо тревожиться не надо. Кор­мите ребенка в привычные для него часы и не настаивайте, чтобы он съел всю порцию. Вы можете, конечно, при­готовить блюда, которые он любит, но не следует «выкладываться», чтобы обязательно достать что-нибудь дели­катесное. Надо сказать, что бо­лезнь — наименее удачное время для включения в рацион новых видов пищи. Аппетит, как правило, восстанавли­вается вместе с улучшением общего состояния. А пока ребенок чувствует себя плохо, надо, как уже говорилось, стараться только, чтобы он получал не менее литра жидкости в сутки.

Если погода хорошая, то есть нет резкого ветра, проливного дождя, а зимой — сильного мороза,— уже че­рез два дня после снижения темпера­туры, но при условии, что насморк и кашель к этому времени тоже умень­шились. Еще через три-пять дней следует возобновить закаливающие процедуры — в них одна из важнейших гарантий того, что ребенок будет реже болеть. А добиваться этого необходи­мо. Если однократная ОРВИ не приносит заметного ущерба здоровью ребёнка, то, повторя­ясь часто, она ослабляет организм и проторяет путь другим заболеваниям.