По частоте заболеваний у грудного ребёнка на первом месте стоит пневмония — воспаление лёгких. Это инфекционное заболевание бактериальной или бактериально-вирусной природы, и вызвать его могут любые микроорганизмы, включая даже условно-патогенные. А контакт с ними для ребенка практически неизбежен, и весь вопрос в том, окажутся ли его защитные силы достаточными, чтобы устоять.
Состояние ребенка тесно связано с состоянием матери, течением беременности. Если мать страдает каким-либо воспалительным заболеванием, плод соприкасается с инфекцией уже внутриутробно. Происходит это и тогда, когда он продвигается по родовым путям. Наконец, ребенок появился на свет, а внешняя среда, как правило, не свободна от микробов. Микроорганизмы немедленно заселяют кожные покровы, пупочную ранку, слизистые оболочки новорожденного. Размножаясь, они оказывают неблагоприятное действие на организм; в ответ возникает защитная реакция. Если она выражена достаточно, на этом все и заканчивается. Но если ребенок ослаблен, первая встреча с микробами становится прологом дальнейших, часто грозных событий.
Как развивается пневмония у грудного ребёнка
Многочисленные исследования показали, что пневмония чаще развивается у тех новорожденных, матери которых перенесли во время беременности инфекционные заболевания, страдают ревматизмом, хроническим тонзиллитом, пиелонефритом. К группе риска относят детей, родившихся с низкой массой тела, недоношенных, перенесших внутричерепное кровоизлияние и особенно тех, кто сразу не мог задышать самостоятельно и находился какое-то время на аппаратном дыхании. Но почему воспалительный процесс развивается именно в легких? Дело в том, что легочная ткань формируется постепенно, и к моменту рождения она еще несовершенна. Только с первым криком легкие ребенка активно расправляются, из дыхательных путей удаляется жидкость, и начинается самостоятельное дыхание. Через тончайшие мембраны легочных альвеол кислород проникает в кровь и доставляется ее током ко всем тканям и клеткам.
Но у ослабленного ребенка формирование легких обычно задерживается; в их ткани меньше альвеол, а это ослабляет газообмен между воздушной средой и кровью. Кроме того, легкие такого ребенка не полностью расправляются в первые дни жизни. Это само по себе предрасполагает к пневмонии. А если учесть наступающее замедление кровотока, ухудшение сердечно-сосудистой деятельности, кислородное голодание тканей, станет ясно, как велик риск заболевания. На таком фоне последний толчок к его развитию дает любое неблагоприятное воздействие, например, контакт с другим ребенком или взрослым, больным респираторной инфекцией, а также переохлаждение, перегревание, нарушение гигиенического режима.
Очень важно, какое вскармливание получает ребенок. Материнское молоко содержит комплекс биологически активных веществ, защищающих от инфекции, поэтому для грудного ребёнка, вскармливаемого грудью, пневмония менее вероятна, а для тех, кто находится на смешанном и особенно искусственном вскармливании,— больше.
Признаки указывающие на пневмонию
Пневмония у грудного ребёнка, как правило, развивается постепенно: дети становятся вялыми, хуже сосут, во время кормления засыпают, а в часы, когда им положено спать, беспокоятся, плачут. Одно это уже должно насторожить родителей. Надо вызвать врача. Первый осмотр часто еще не дает возможности установить воспаление легких, его можно только заподозрить, и, значит, нельзя ослаблять внимания к ребенку. Надо три раза в день — утром, днем и вечером — измерять ему температуру и, не полагаясь на свою память, записывать. От родительского глаза не должно ускользнуть то, что ребенок бледнеет, кожа вокруг носа и рта приобретает синеватый оттенок, дыхание учащается, временами прерывается или становится стонущим.
Пневмония часто развивается как осложнение ОРВИ: ребенка беспокоят кашель, насморк, конъюнктивит. Одновременно могут появиться срыгивания, стул становится жидким и частым. То, что температура иногда остается нормальной или повышается незначительно, не должно успокаивать: необходимо еще раз вызвать врача. А если состояние ребенка ухудшается и тем более появляются судороги, помощь ребенку должна быть оказана немедленно. Нельзя придерживаться в таких случаях выжидательной тактики, например, оставлять ребенка без лечения до утра. У маленьких детей и особенно у новорожденных состояние может ухудшиться с катастрофической быстротой, в течение нескольких часов и даже минут. Чем быстрее нарастают интоксикация и расстройство дыхания, тем труднее будет лечить ребенка, тем больше угроза неблагополучного исхода.
Как оказать первую помощь ребёнку
Как только вы заметили, что у ребенка изменилось дыхание, первым делом проветрите комнату; приподнимите головной конец кроватки, подставив что-нибудь под ее ножки; расслабьте пеленки —тугое пеленание затрудняет дыхательные движения грудной клетки; с помощью ватных фитильков освободите носовые ходы от слизи, это тоже облегчит дыхание. Если вы кормите ребенка из бутылочки, уменьшите каждую порцию на одну треть, заменив недостающее количество смеси 5% раствором глюкозы (его продают в аптеке по рецепту) или кипяченой водой. Полезно сделать горчичную ванну для ног. Налейте в небольшой, но глубокий таз или большую кастрюлю воду (температура 38-39°), растворите в ней примерно десертную ложку горчицы, возьмите ребенка на руки и опустите туда его ножки до коленей на 5 минут. Затем побыстрее, чтобы ноги не охладились, заверните малыша в теплые, сухие пеленки.
Горчичники маленьким детям ставят с осторожностью, не забывая, что кожа у них очень нежная. Лучше всего сделать так: на спину ребенка положить кусок мягкой льняной ткани или марли, смоченной теплой водой, на нее — горчичник, а поверх него байковую пеленку. Держать такой горчичник можно 5-10 минут, контролируя степень покраснения кожи и поведение ребенка. Если кожа покраснела и ребенок стал беспокойным, горчичники надо снять. Лекарственные препараты назначает врач, и применять их надо очень аккуратно; надеяться на то, что пневмония у грудного ребенка пройдет сама собой, не приходится. Если врач предлагает положить ребенка в больницу, не надо отказываться. Возможно, малышу потребуются такие методы лечения или такие меры неотложной помощи, которые неосуществимы дома. Иногда госпитализация необходима для обследования и уточнения диагноза, а это тоже жизненно важно.
Как восстановиться ребёнку после пневмонии
В стационаре ребенок обычно находится долго, иногда до 6 недель, но и в этом случае к моменту выписки еще не полностью нормализуются функции организма. Для окончательного выздоровления необходимо создать ребенку охранительный режим: гулять с ним, постепенно увеличивая время прогулок, очень четко придерживаться графика кормлений, приложив все усилия к тому, чтобы ребенок получал материнское молоко, тщательно оберегать его от контактов с инфекционными больными.
Хороший эффект оказывают поглаживающий массаж, дыхательная гимнастика. Методику проведения покажет врач, он же сделает при необходимости другие назначения. Если наступил срок профилактической прививки, врач решит, на какое время ее следует отложить. Остается еще раз сказать: если у грудного ребенка была пневмония, надо очень заботливо его выхаживать. Только хороший уход закрепит результаты лечения, обеспечит правильное дальнейшее развитие ребенка, повышение защитных сил и, значит, профилактику развития повторной пневмонии.