В наше время многие жалуются на треск и боль в коленях. Как правило, подобные жалобы свидетельствуют о том, что развился артроз коленного сустава. Чаще это заболевание наблюдается у пожилых и причиняет сильные страдания. Бывает, что артроз коленного сустава становится причиной инвалидности.
При этом заболевании суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства и уже не может во время движения смягчать постоянные удары самого сустава и тела при ходьбе, прыжках.
Как развивается артроз коленного сустава
Первичный артроз коленного сустава развивается на почве врожденных дефектов анатомического строения скелета, вторичный артроз — возникает после травм или перенесенных инфекций. Например, если ребенок болел в раннем детстве рахитом, и у него сформировалась деформация ног. Если посмотреть на такого ребенка спереди, то кривизна его ног напоминает букву «О»; это так называемая варусная деформация коленных суставов. До определенного возраста человек с такой деформацией не испытывает никаких неприятных ощущений, может даже заниматься спортом и весьма успешно. Но к 45-50 годам у него начинают появляться первые симптомы артроза. И объясняется это тем, что при варусной деформации коленных суставов, даже незначительной на первый взгляд, происходит постоянная перегрузка внутренних половин коленных суставов и хрящ этих отделов подвергается дегенеративным изменениям.
Другой причиной вторичного артроза коленных суставов может быть травма: образовавшиеся кровоизлияния, тромбы приводят к стойкой ишемии — кислородному голоданию тканей, как костной, так и мягких околосуставных. А результат— дегенерация хрящевых пластинок. Провоцируют артроз коленного сустава избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие. Начало заболевания обычно незаметно и может проявляться быстрой физической усталостью, хрустом в суставе. В дальнейшем деформирующий артроз коленного сустава дает о себе знать болью. Сначала она возникает только при движении после состояния покоя, затем и после продолжительной или усиленной нагрузки. Если процесс прогрессирует, боль утром при начале движения усиливается, затем стихает, к вечеру вновь нарастает по мере увеличения нагрузки, а ночью в покое постепенно стихает.
Боль вызывает сокращение мышц, вследствие чего усиливается давление на суставные поверхности костей, а следовательно, и на хрящ, который еще больше изменяется. Больные ощущают «стягивание», «скованность» в суставах, функция которых нарушается: затрудняются сгибание, разгибание, ходьба по лестнице, пользование транспортом. Все это доставляет большие страдания, заставляет менять привычный образ жизни, часто нарушает трудоспособность. Артроз коленного сустава на ранней стадии проявляется болью, локализующейся по внутренней стороне сустава, по ходу связки, в области надколенника, возникающей в момент нагрузки, когда, например, утром человек встает с постели. В полном покое боли, особенно в начале заболевания, не бывает.
Развитие артроза коленного сустава связано с ожирением
О прямой зависимости артроза коленного сустава от ожирения свидетельствует такой факт: среди больных деформирующим артрозом примерно половина имеет избыточную массу тела. Эта закономерность объясняется тем, что у тучного человека увеличивается нагрузка на суставы и связочный аппарат ног и позвоночник. В коленном суставе мыщелки бедренной кости опираются на мениски. Площадь каждого мениска составляет 14,5 квадратного сантиметра. Во время ходьбы у человека, масса тела которого не более 65-70 килограммов, нагрузка на каждый квадратный сантиметр мениска составляет 4,5 килограмма. Давление на опорную поверхность сустава возрастает соответственно увеличению массы тела. Так, при массе тела 100 килограммов оно увеличивается до 6,9 килограмма, а при массе тела 120 килограммов — уже до 8,3 килограмма на каждый квадратный сантиметр.
Таким образом, избыточная масса тела играет важнейшую роль в развитии артроза коленного сустава, причем чем большую нагрузку испытывает сустав, тем быстрее он изнашивается. Избыточная масса тела способствует также нарушению крово- и лимфообращения, что, в свою очередь, приводит к застойным явлениям и ухудшению питания тканей сустава. У тучных людей обычно страдают и обменные процессы, развивается плоскостопие. Ожирение становится одной из причин невоспалительных заболеваний суставов ног, которые наблюдаются в 4 раза чаще, чем воспалительные. Большинство из них относится к группе так называемых дегенеративно-дистрофических. Это деформирующий артроз различных суставов конечностей, остеохондроз, спондилез. Артроз коленного сустава при ожирении обусловлен полным или частичным разрушением хряща, вследствие чего суставные концы костей сближаются и возникает трение их при движении. Наряду с этим разрастается костная ткань по краям суставных поверхностей костей, где механическая нагрузка меньше.
Шипы на коленном суставе при артрозе
Образуются различной формы шипы, которые повреждают находящиеся рядом мягкие ткани — суставную сумку и связки. Развивается своеобразный замкнутый круг. Из-за боли в суставах человек старается ограничивать движения, а гиподинамия способствует еще большему наращиванию массы тела и прогрессированию заболевания суставов. Главным, решающим фактором в лечении артроза коленного сустава невоспалительного происхождения является снижение массы тела. Добиться этого можно уменьшением калорийности пищи, ограничением продуктов, богатых углеводами. Но еще лучше — не допускать нарастания массы тела, постоянно удерживать ее на нормальном уровне.
Лечение артроза
Когда лечение начинают на ранних стадиях, удается предупредить прогрессирование артроза. Поэтому обязательно нужно сразу обратиться к врачу, лучше к специалисту — ревматологу или ортопеду-травматологу. Врач, поставив диагноз, подскажет, на что следует обратить внимание прежде всего: либо нормализовать массу тела за счет сбалансированной низкокалорийной диеты, либо порекомендует хирургическое вмешательство по поводу варикозно расширенных вен, либо посоветует вкладывать в обувь супинаторы. Бывает, что пациенту приходится даже менять профессию, если артроз коленного сустава взаимосвязан с постоянными микротравмами суставов в процессе работы. Это тоже помогает избежать дальнейшего разрушения хряща.
Тем же, у кого болезнь запущена и выявлен артроз в выраженной стадии, обязательно надо ходить с палкой; это разгрузит сустав и облегчит состояние. Не следует стремиться во что бы то ни стало преодолевать боль во время ходьбы. Разумнее делать остановки на две-три минуты: за это время тканевый обмен в хряще нормализуется и боль ослабнет.
Многих интересует: как относится медицина к введению стероидных гормонов (гидрокортизон, кеналог) непосредственно в сустав. Мнение такое — этот метод должен применяться по самым строгим и весьма ограниченным показаниям и только по назначению специалиста. Можно назначать внутрисуставное введение кортикостероидов в исключительных случаях, когда артроз сочетается с так называемым реактивным синовитом (жидкость в коленном суставе), для быстрого и кратковременного снятия воспалительной реакции в суставе.
Что касается таких анальгетических препаратов, как диклофенак, то их можно принимать только по рекомендации специалиста. Неправильно поступают пациенты, которые перед выходом, скажем, на работу глотают таблетку диклофенака. Такая тактика ни к чему хорошему не приводит. Порог болевой чувствительности пораженных суставов снижается; а нет боли, значит, и нет сигнала о перегрузке суставов. В крайнем случае принять обезболивающее средство можно во второй половине дня или в том случае, если вы знаете, что много ходить или стоять в оставшееся до сна время не придётся.
Физиопроцедуры при артрозе коленного сустава
При артрозе коленного сустава очень полезны массаж и самомассаж. Ни в коем случае не нужно массировать или разминать сам сустав, потому что этим можно вызвать длительное воспаление околосуставных мягких тканей. Следует лишь массировать мышцы бедра, голени, спины для того, чтобы усилить местное кровообращение. Облегчает состояние и лечебная гимнастика. Помните: все виды упражнений для ног проводят с минимальной нагрузкой, в лежачем положении. Можно, лежа на спине, касаясь ступнями пола, сгибать и разгибать колени, как бы ездить ступнями по полу! Для укрепления мышц и улучшения кровообращения в суставах поднимайте и опускайте прямые ноги. Полезны также упражнения типа «ножницы» и «велосипед». Нельзя допускать, чтобы усиливалась боль. Ее надо воспринимать как сигнал перегрузки и снижать темп выполнения упражнений и количество их повторений.
Рациональный режим дня, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения, алкоголя, переедания — все это входит в комплекс восстановительного лечения артроза. Но иногда, когда все методы консервативного воздействия исчерпаны, возникает необходимость в оперативном вмешательстве; некоторым больным несомненную пользу приносит разгрузочная корригирующая операция на коленном суставе. Медицина пока не знает истинной причины по которой развивается первичный артроз коленного сустава, не удается все ещё выявить и провоцирующие факторы. Тактика лечения и поведение больного примерно такие же, как и при вторичном артрозе.