Даже здоровое сердце не может долго работать со значительной перегрузкой. Несравнимо меньше возможностей у болезненно измененного сердца, которое всегда, даже в покое, вынуждено работать с повышенной нагрузкой. Хроническая сердечная недостаточность или декомпенсация — это постепенно нарастающее ослабление сердечной деятельности. Развивается она чаще всего у страдающих пороком сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью III стадии, у перенесших инфаркт миокарда, миокардит (воспаление мышцы сердца), у человека с так называемым легочным сердцем. Поэтому такому сердцу особенно важен каждодневный полноценный отдых. Иначе оно перестанет справляться со своей функцией. И тогда любое, даже маленькое физическое напряжение окажется для него непосильным.
Сердечная недостаточность сопровождается одышкой, появляющейся при выполнении привычной работы или в покое, отеками на ногах, более выраженными вечером. Иногда отёки бывают такие, что туфли и ботинки становятся тесными. Самое время, не откладывая, обратиться к врачу и начать активное лечение. Но так поступают далеко не все. Примерно половина больных неправильно оценивает свое состояние, это преимущественно люди молодые с ревматическими пороками сердца. Они более, чем другие, склонны переоценивать свои силы. И при обострении сердечной недостаточности пытаются не обращать внимания на первые сигналы, не поддаваться плохому самочувствию, слабости. Продолжают ходить на учебу, на работу, а это может привести к печальным результатам. При сердечной недостаточности, когда сердце «устало», страдает существенно и весь организм, так как ткани и органы не получают необходимого для их жизнедеятельности количества питательных веществ и кислорода.
Как развивается сердечная недостаточность
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно при их длительном течении, приводят со временем к тому, что сердце становится неспособным нормально снабжать кровью органы и ткани, иными словами, развивается сердечная недостаточность. Причиной такого состояния могут стать органические поражения самой мышцы сердца, обусловленные, например, инфарктом миокарда, после которого в ней остаются грубые рубцы, миокардитом, кардиомиопатией, пороками сердца. Сердечной недостаточностью могут осложниться и поражения сердца, вызванные заболеваниями легких, гипертонической болезнью.
Известно, что сердечно-сосудистая система обладает большими приспособительными возможностями, что позволяет даже больному сердцу длительное время поддерживать нормальное кровообращение в органах и тканях. Уникальная способность миокарда к гипертрофии, то есть увеличению количества и массы своих клеток, компенсирует нарастающую слабость его сокращения. Однако эти возможности не беспредельны, и постепенно возникают вначале скрытые, а затем явные признаки сердечной недостаточности. Скрытые свидетельства этого состояния может обнаружить врач только при инструментальном обследовании больного, например, с помощью кардиограммы и более сложных методов. Вот почему, чтобы у страдающего любым заболеванием сердечно-сосудистой системы была распознана начинающаяся сердечная недостаточность и вовремя приняты необходимые меры, ему надо не реже, чем каждые полгода посещать врача.
Если пренебречь этой рекомендацией снижение насосной функции сердца может привести к длительной перегрузке кровью сосудов малого и большого круга кровообращения. В результате все внутренние органы переполняются застойной венозной кровью. значительно повышается давление крови в мелких сосудах — венулах и артериолах. происходят патологические изменения в сосудах легких и даже в самой их ткани. В частности, утолщается слой клеток, расположенных между альвеолами и капиллярами, где кровь насыщается кислородом. А это значительно нарушает процессы обмена. Кроме того, в легких развивается фиброз, то есть разрастается соединительная интерстициальная ткань, за счет чего они теряют эластичность. Функция дыхания нарушается, что еще более снижает насыщение крови кислородом. И обнаруживаются явные признаки сердечной недостаточности: одышка, бледность кожи, синюшность губ. Появляются симптомы, обусловленные застоем крови в сосудах печени, ног — тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.
Формы сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Соответственно этому врачи различают I — II — III-ю стадии. На I и II стадии сердечной недостаточности улучшение состояния более всего зависит от самого больного. При первой стадии сердечной недостаточности человек обычно сохраняет работоспособность, при второй — зачастую временно утрачивает ее и нуждается в полупостельном режиме. Что это значит? Часа 3-4 в день он должен полежать в постели. Продолжительность ночного сна не менее 8 часов. В остальное время можно выполнять нетяжелую домашнюю работу, если одышка резко не усиливается.
Как свидетельствует клиническая практика, сердечная недостаточность длится годами, время от времени улучшения состояния сменяются ухудшениями. Это хроническое страдание требует порой почти беспрерывного лечения. Кстати сказать, если в основе сердечной недостаточности лежит ревматический порок, прежде всего необходимо лечение ревматизма. У больных, которые регулярно (весной и осенью) проходят курсы специфического профилактического лечения, декомпенсация развивается значительно реже.
Лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность лечиться гликозидами (они стимулируют работу миокарда) и мочегонные препараты. Но надо помнить, что сердечные гликозиды эффективны только при регулярном приеме. Когда человеку становится легче, лечащий врач, как правило, уменьшает их дозу, подбирая так называемую поддерживающую. В такой дозировке их и приходится принимать систематически. Если это правило не соблюдается, могут появиться нежелательные осложнения.
С осторожностью, под контролем врача надо принимать и мочегонные препараты. В тех случаях, когда доза их недостаточна, усиливаются одышка, отеки. Излишний прием мочегонных приводит к слабости, головокружению. Это объясняется тем, что из организма вместе с мочой выводится большое количество минеральных солей. И, в частности, таких важных для обмена веществ в мышце сердца, как калий и натрий. Следует знать, что каждое новое обострение все больше ухудшает состояние и с сердечной недостаточностью бывает все труднее справиться.
Строгое соблюдение водного и солевого режима помогает предупредить появление отеков. Если отеков еще нет, количество выпитой жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 1-1,2 литра в день. А соль ограничивают до 5-6 граммов в день (неполная чайная ложечка). При наличии отеков количество жидкости сокращается до 800 миллилитров, а соли — до 3-4 граммов. Из рациона лучше исключить соленые закуски, острые блюда.
Питание при сердечной недостаточности
Поскольку сердечная недостаточность нарушает белковый обмен, ежедневно ешьте белковые продукты — мясо, рыбу (лучше вареные), творог. Но стараться есть эти продукты как можно больше не надо. Достаточно физиологической нормы: не менее 80 граммов. Сколько белковых продуктов надо съесть в день, чтобы набрать это количество белка, вы можете подсчитать, исходя из того, что в 100 граммах рыбы, птицы или мяса содержится в среднем примерно 20 граммов белка, в яйце — 7, в твороге — 15, в молоке — 3, в колбасе, сосисках — 12, в сыре — 25 граммов.
При декомпенсации необходим молочно-растительный стол. Иногда можно заменять первые блюда соком, особенно рекомендуется абрикосовый, персиковый. Летом и осенью не забывайте об овощах —моркови, свекле, цветной капусте; о сырых фруктах — яблоках, грушах, о ягодах. Мясо лучше есть отварным, и для вкуса можно иногда его слегка обжаривать. От крепких мясных или рыбных бульонов, жареных мяса и рыбы в период заметного обострения лучше воздержаться. У страдающих сердечной недостаточностью в связи с застоем крови нередко развивается гастрит, поэтому желудок надо щадить. Полезнее есть понемногу 5-6 раз в день. Это облегчит не только работу желудка, но и сердца. Откажитесь от очень горячих блюд. Не ешьте перед сном.
Если у страдающего сердечной недостаточностью в течение суток жидкости выделяется больше, чем он выпил, значит, лечение идет успешно — он избавляется от отеков. В тех случаях, когда отеки удерживаются, надо ограничить соль или вовсе от нее отказаться. За счет ограничения соли уменьшится жажда, и вы легко сможете сократить суммарную (выпитую за весь день, включая суп, компот, чай, кефир) жидкость до 1,5 литра. А это значит, что больное сердце будет перекачивать меньший объем крови, спадут отеки, снизится давление в капиллярах, уменьшится количество застойной жидкости в органах.
Позаботьтесь о витаминах, они необходимы. В летний сезон ешьте овощи, фрукты, ягоды. Такая возможность в большей мере представляется тем, кто обзавелся садовым участком. Но в погоне за хорошим урожаем не переусердствуйте в работе по огороду и саду. Помните: вам нельзя уставать. А показатель усталости — одышка. Можете выполнять физическую работу, плавать, зимой ходить на лыжах в спокойном темпе, повторяю, не допуская одышки. А вот статические и темповые нагрузки (подъем тяжестей, бег или плавание на скорость) абсолютно исключаются. Ограничений не так уж много. При систематическом приеме лекарств и врачебном контроле сердечная недостаточность не станет препятствием для активного образа жизни.
Разгрузочная диета
Излишний вес отягощает работу сердца. Таким больным рекомендуют разгрузочный день: за 5—6 раз можно выпить полтора-два стакана кипяченого молока и съесть 300 граммов печеного картофеля и 30 граммов сахара, но при условии, что в этот день больной будет дома. Именно в печеном картофеле содержится много солей калия. Разгрузочная диета особенно хороша для тех, у кого появляются неприятные ощущения в области печени: 100 —150 граммов творога, 50 граммов сметаны, 30 граммов сахара, стакан-полтора молока. Если больной принимает мочегонные препараты и поэтому теряет с мочой много минеральных солей, полезно есть печеный картофель, сушеные сливы, курагу, изюм, инжир. Для восполнения убыли из организма минеральных солей применяется и рисово-компотная диета. Из килограмма свежих фруктов или 250 граммов сухих готовят компот. Едят 6 раз в день по полстакана компота с 4-5 столовыми ложками отварного риса.
При диагнозе сердечная недостаточность отдыхать лучше в своей привычной климатической зоне и не слишком далеко от места жительства. На юг можно ехать только с разрешения лечащего врача. У тех из них, кто соблюдает режим жизни, питания, многие годы не наступало декомпенсации. Выполняя посильную работу, они живут активной жизнью. Не лишне напомнить людям, страдающим ревматическими пороками: пусть у вас не создаются иллюзии оттого, что поначалу сердечная недостаточность легко компенсируются. Так будет не всегда. Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкоголя. Не занимайтесь самолечением, и вы сохраните работоспособность и предотвратите обострение хронической сердечной недостаточности.