Среди хронических глазных заболеваний глаукома, пожалуй, самое распространенное. Чаще всего она развивается у людей старше 40-50 лет, но иногда наблюдается и у молодых. Характерное ее проявление-повышение внутриглазного давления, вследствие чего постепенно происходят необратимые изменения в сетчатке и зрительном нерве. Внутриглазное давление считается нормальным, если оно колеблется в пределах от 16 до 27 миллиметров ртутного столба. У больных глаукомой оно периодически или постоянно повышается — в отдельных случаях до 40-50 и даже до 60-70 миллиметров ртутного столба.
Причины глаукомы изучены не полностью. Она обычно возникает у пожилых людей, поэтому, несомненно, имеют значение возрастные изменения в тканях глаза. Основная причина по которой развивается глаукома — это повышение внутриглазного давления, когда нарушается отток внутриглазной жидкости, которой заполнены задняя и передняя камеры глаза. По сосудам в глаз под определенным давлением подается кровь: в норме крови в полости глаза не более двух капель, что вполне достаточно для питания и обмена веществ во всех оболочках глаза и обеспечения полноценного зрения.
Но в процессе старения организма из-за того, что стенки сосудов становятся менее эластичными, хрупкими, суженными, нарушается равновесие между притоком и оттоком внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление повышается и развивается глаукома. При длительном его повышении суженные сосуды доставляют тканям все меньше крови, что значительно ухудшает питание очень нежной сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва. В запущенных случаях происходит гибель нервных волокон. У взрослых различают первичную и вторичную глаукому. Первичная протекает вначале незаметно для больного. Ранний признак — затуманивание зрения по утрам, которое исчезает, стоит больному походить, поработать. Бывает, появляются радужные круги при взгляде на источник света. Если закрыть веки и прикоснуться к таким глазам, то обнаруживается, что они твёрдые, напряженные. Все это должно насторожить и заставить немедленно обратиться к окулисту.
Первичная глаукома (закрытоугольная и открытоугольная)
Причины первичной глаукомы изучены не полностью. Она обычно возникает у пожилых людей, поэтому, несомненно, имеют значение возрастные изменения в тканях глаза. Неблагоприятная наследственность (глаукома у родителей или родственников), индивидуальные особенности строения глаза и некоторые общие заболевания (диабет, атеросклероз) также могут быть причиной развития глаукомы.
Различают две основные формы первичной глаукомы — закрытоугольную и открытоугольную
- При первичной закрытоугольной глаукоме больного периодически беспокоят приступы боли в глазу, которая постепенно распространяется на лоб, висок. Иногда одновременно боль появляется в сердце, животе. Зрение резко снижается, ощущается туман в глазу, а при взгляде на лампу или другой источник света человек видит радужные круги. Болевой приступ глаукомы может быть и слабым, иногда заканчивается самопроизвольно. Однако после каждого приступа остаются спайки, ограниченные сращения в углу передней камеры. После нескольких приступов спайки могут закрыть большую часть угла, и внутриглазное давление тогда становится постоянно повышенным. Первичная закрытоугольная глаукома может проявляться острым приступом. Это случается чаще у пожилых людей, преимущественно зимой, ночью. Появляется сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Нередко такое состояние принимают за пищевое отравление и к врачу не обращаются. А в таких случаях судьбу глаза решают часы. При остром приступе глаукомы глаз твердеет, резко снижается зрение, краснеет слизистая оболочка глаза, роговица становится тусклой и шероховатой, теряется ее чувствительность. Зрачок расширяется, становится зеленоватым. С первых же часов развившегося приступа больной должен принимать назначенные врачом лекарства, сделать горячую ножную ванну, поставить горчичники на затылок. Если через 18-20 часов врач не зафиксирует снижения внутриглазного давления, то в таких случаях ради сохранения зрения делают срочную операцию. И отказываться от операции нельзя, ибо зрение, которое потеряно из-за глаукомы, никакими способами возвратить невозможно.
- При открытоугольной глаукоме болезненный процесс поражает дренажные пути, которые постепенно суживаются и частично закрываются. Заболевание прогрессирует медленно и незаметно для больного. Оно нередко выявляется случайно при подборе очков или в поздней стадии глаукомы, когда пациент обращается к врачу по поводу уже значительного ухудшения зрения. Первичная глаукома обычно, не всегда развивается в обоих глазах. Один глаз заболевает раньше. Ухудшение зрения ощущается через несколько месяцев, а иногда спустя несколько лет после начала заболевания. Сначала сужается поле зрения, а позднее снижается и острота зрения. Своевременное лечение во многих случаях предупреждает развитие необратимых нарушений зрения.
Вторичная глаукома
Причиной вторичной глаукомы могут быть травмы глаза, воспалительный процесс в нём и такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Лечение вторичной глаукомы в основном хирургическое. При глаукоме полностью нормализовать кровоснабжение оболочек глаза не удается даже с помощью операций. Особенно если вмешательство произведено в далеко зашедшей стадии заболевания, когда изменения в тканях глаза носят уже необратимый характер.
Возникновение врождённой глаукомы
Наиболее часто глаукома наблюдается у людей зрелого или преклонного возраста. Но существует и разновидность глаукомы — гидрофтальм, или «водянка глаза», которая развивается во внутриутробном периоде или вскоре после рождения ребенка. Повышение внутриглазного давления в этом случае связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости и скоплением ее в глазу из-за недоразвития или отсутствия основного отводного канала, закрытия путей оттока нерассосавшейся эмбриональной тканью и других изменений фильтрационной зоны глаз. Причиной возникновения врожденной глаукомы могут быть различные инфекционно-токсические воздействия на зародыш или плод в первые 2 месяца беременности (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, алкоголизм родителей, эндокринные расстройства, лучевые воздействия, медикаменты). Определенную роль играет и наследственность. Поэтому при наличии глаукомы или других заболеваний глаз у будущих родителей и их ближайших родственников необходимо своевременно получить медико-генетическую консультацию.
Сохранение зрения ребенка с врожденной глаукомой полностью зависит от раннего выявления заболевания и его своевременного лечения. Поэтому так важны контрольные осмотры новорожденного не только педиатром, но и детским офтальмологом. Первые признаки заболевания — светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы — могут заметить и сами родители. Увеличение глазного яблока, голубоватый оттенок белочной оболочки — свидетельство того, что болезнь прогрессирует. И если не принять мер, ребенок может потерять зрение. Детей с подозрением на врожденную глаукому необходимо не реже 1 раза в месяц показывать глазному врачу. Лечение врожденной глаукомы исключительно хирургическое, и отказываться от него ни в коем случае не следует. Медикаментозная терапия имеет лишь вспомогательное значение. Операция проводится в первые месяцы жизни ребенка, После операции родители должны строго выполнять все назначения врача. Тогда зрение у ребенка будет улучшаться, а внутриглазное давление стабилизироваться.
Лечение и рекомендации при глаукоме
В начальный период заболевания врач ограничивается назначением лекарственных препаратов, понижающих внутриглазное давление. Таких препаратов много, их подбирают индивидуально. Если больной строго придерживается рекомендаций врача, например, следит за тем, чтобы нормально работал кишечник и стул был ежедневно, ограничивает жидкость, особенно на ночь, аккуратно закапывает в глаза капли, то нормальное зрение может сохраняться у него десятилетиями.
Врачи-офтальмологи назначают больным глаукомой сосудорасширяющие средства, рассчитывая улучшить кровоснабжение глаза и тем самым стабилизировать зрительные функции. Стабилизация, а в ряде случаев улучшение зрения достигаются за счет расширения просвета сосудов и, значит, большего притока крови к оболочкам глаза. Но сосудорасширяющие препараты к тому же значительно понижают и артериальное давление, а это, в свою очередь, может стать причиной дальнейшего ухудшения кровоснабжения глаза. Поэтому принимать препараты нужно с осторожностью. И обязательно во время лечения следует дважды в месяц измерять в поликлинике внутриглазное давление. Учитывая состояние глаза и вообще сосудистой системы больного, врач либо порекомендует продолжать приём препарата, либо подберет другие лекарства.
Больные глаукомой могут смотреть телевизионные передачи только при хорошем освещении. Для чтения и шитья тоже необходимо хорошее освещение, и обязательно надо делать небольшие перерывы через каждый час работы. При этом старайтесь не наклонять низко голову. При ярком солнечном освещении надевайте очки со светло-зелеными или дымчатыми стеклами. Очень тёмные очки носить не следует, так как расширение зрачков иногда может спровоцировать острый приступ глаукомы. Откажитесь от тугих воротничков, галстуков, чтобы не сдавливались сосуды шеи и не затруднялось кровообращение. Профилактически один раз в три года всем, кто достиг сорокалетнего возраста, надо обследоваться у окулиста.