Диабетическая кома — неотложное состояние при сахарном диабете

Если страдающий сахар­ным диабетом не соблюдает рекомендованную врачом ди­ету, нерегулярно принимает назначенные лекарства или самовольно снижает их дозы, у него может развиться гипергликемическая диабетическая кома. Причиной этого тяжелого состояния бывают также пи­щевая интоксикация, острое инфекционное заболевание, травма, нервно-психическое перенапряжение. Гипергликемическая кома может воз­никнуть и у человека со скры­то текущим, еще не распознанным диабетом.

Диабетическая кома

Для диабетической комы характерно резкое увеличе­ние содержания глюкозы в крови, усиленное выделение ее с мочой. В крови накапли­ваются продукты неполного распада жиров—кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная, оксимасляная кислоты). Они оказывают токсическое воз­действие на центральную нервную систему, почки. Ак­тивизируется и распад белка, изменяется кислотно-щелоч­ное равновесие крови — по­вышается ее кислотность, на­рушается электролитный об­мен, что также весьма небла­гоприятно сказывается на функции органов и систем ор­ганизма.

Как развивается диабетическая кома

Диабетическая кома раз­вивается постепенно, болез­ненные симптомы нарастают в течение нескольких дней. Вначале у больного ухудша­ется аппетит, усиливаются жажда, слабость, увеличива­ется количество выделяемой мочи. Он быстро устает, у него появляются головная боль, тошнота, иногда рвота, сонливость, апатия, а бывает и наоборот — двигательное беспокойство. Изо рта яв­ственно ощущается запах ацетона, напоминающий за­пах моченых яблок.

Если больной не обраща­ется за медицинской по­мощью, выраженность этих симптомов нарастает: насту­пает оглушённость, больной как бы впадает в глубокий сон, с трудом отвечает на вопросы, затем он может по­терять сознание. Лицо у него бледное, кожа сухая (из-за потери организмом жидко­сти), дыхание глубокое, ред­кое, шумное, зрачки узкие, тонус мышц рук и ног пони­жен; падает и артериальное давление.

Исход диабетической ко­мы во многом зависит от того, как долго больной был в кри­тическом состоянии. Чем раньше принять меры, тем более благоприятен прог­ноз. Поэтому, если у страда­ющего сахарным диабетом появляются слабость, жаж­да, сухость во рту, усиливает­ся мочеотделение, ухудшает­ся аппетит, необходимо не­медленно обратиться к врачу. Если же развилось кома­тозное состояние, надо сроч­но вызвать скорую помощь!

Как развивается гипогликемия

У больного сахарным ди­абетом может быть и гипогликемическая кома — острое состояние, обус­ловленное резким снижением уровня сахара в крови. Так случается при нарушении ре­жима питания, передозиров­ке инсулина, интенсивной мы­шечной нагрузке, психо-эмо­циональных перегрузках, пси­хических травмах. Гипогликемия развивается, если после введения инсулина больной забывает поесть, а это необ­ходимо, особенно в период максимального сахароснижа­ющего действия инсулина: простого— через 2-3 часа, инсулина продленного дей­ствия — во второй половине дня или ночью (в зависимости от того, когда сделана инъек­ция и какой введен инсулин). У тех, кто принимает саха­роснижающие таблетки, так­же может развиться гипогли­кемия, если больной не соб­людает режима питания — не ест в положенное время, ог­раничивает себя в еде или голодает. Гипогликемическая кома может быть спровоцирована даже небольшой дозой спиртного, так как под действием алко­голя уменьшается поступле­ние глюкозы из печени в кровь.

Как справиться с гипогликемией

При легкой гипогликемии больного беспокоят слабость, потливость, чувство голода, дрожь. Эти симптомы быстро исчезают после того, как он съест 2-4 кусочка сахара, конфету. Поэтому сахар, кон­феты больной должен всегда иметь при себе. При гипогли­кемии средней тяжести все проявления более выражены. Больного охватывает беспо­койство, появляется холод­ный пот, дрожат пальцы рук, немеют кончик языка, губы, подбородок, учащается серд­цебиение. Иногда человек становится агрессивным, со­вершает немотивированные поступки. Больному в таком состоянии надо давать слад­кое питье до тех пор, пока не исчезнут симптомы гипогли­кемии, а после его надо на­кормить. Если этого не сде­лать, то признаки гипоглике­мии будут нарастать, появят­ся резкое возбуждение, судо­роги, спутанность, а затем наступает кома. Такой боль­ной нуждается в срочной вра­чебной помощи. Если гипогликемия не соп­ровождается потерей созна­ния, а проявляется легким дрожанием тела и рук, потли­востью, чувством голода, воз­никающим несмотря на соб­людение режима питания, то больной может сам умень­шить дозу инсулина на 2-4 единицы.

Надо стараться не допу­скать гипогликемии, так как, если она возникает часто, это сказывается на деятельности центральной нервной систе­мы, что приводит к снижению памяти и умственной работо­способности. Страдающий сахарным ди­абетом обязан быть внима­тельным к себе, должен регу­лярно посещать врача, свое­временно делать анализы крови и мочи на сахар, стро­го соблюдать диету, режим, не изменять дозы медика­ментов, рекомендованные врачом. Если возникла необходимость принимать какие-либо лекарства при заболевании, например, гриппом, ангиной, надо обязательно поставить об этом в известность лечащего врача-эндокринолога.