Хронический запор у детей — болезнь это, или просто особенность организма, или результат неправильного режима, питания? Возможен любой из этих вариантов, но при всех условиях длительные задержки стула, трудность опорожнения кишечника очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи.
Запор у детей иногда начинается уже в период новорожденности и может быть обусловлен аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), тогда требуется хирургическое лечение. Консультация детского хирурга необходима и при врожденном или приобретенном стенозе (сужении) выходного отдела кишечника. Но это относительно редкие заболевания. Чаще всего первопричиной запора бывают функциональные особенности кишечника, в частности замедление его перистальтики — волнообразных движений, способствующих проталкиванию каловых масс. Скапливаясь в толстой кишке, они постепенно расширяют и удлиняют ее. Образуется так называемый функциональный мегаколон (мега — большая, колон — толстая кишка).
Трудности опорожнения кишечника при мегаколоне вполне объяснимы: диаметр сформировавшейся каловой массы превышает диаметр анального отверстия. Тенденция к формированию мегаколона может проявиться уже в грудном возрасте. Чтобы это заподозрить, достаточно взглянуть на малыша в момент дефекации: он тужится изо всех сил, напрягается, краснеет до синевы, плачет, а результата иногда так и нет. Старших детей в подобных ситуациях уговаривают «постараться», по нескольку раз в день сажают на горшок. В конце концов ребенок начинает бояться горшка, при наступившем позыве пытается опорожняться стоя.
Как проявляется запор у детей
Наглядное свидетельство развившегося мегаколона — необычно большая ширина калового цилиндра, что почему-то приводит ребенка в восторг. Впрочем, его радость можно понять, ведь он освободился,— причем с каким трудом! — от весьма тягостного состояния, вызванного завалом кишечника. Немало сложностей возникает при хроническом запоре у воспитанника детского сада, младшего школьника. Вне дома дефекация становится для него еще более затруднительной, и он оттягивает ее, подавляя возникший позыв.
Произвольные задержки дефекации бывают даже причиной возникновения запора, а при уже развившемся мегаколоне усугубляют несоответствие между объемом каловых масс и анальным отверстием. Если не помочь ребенку, хронический запор может со временем привести к весьма неприятному осложнению — каломазанию. Оно происходит из-за постоянного переполнения прямой кишки, когда плотная, спрессовавшаяся масса застаивается в прямой кишке, и вновь поступающие более жидкие фекалии начинают обтекать ее, непроизвольно выделяясь в небольшом количестве. Ребенок подчас даже не замечает этого, и обнаруживает каломазание мама, стирая его трусики. Конечно, надо не порицать его за неопрятность, а обратиться к врачу. Если срочно не начать лечение, может произойти перерастяжение мышц анального отверстия, и тогда удержание кала становится практически невозможным. Надо ли говорить, какие физические неудобства и моральные страдания приносит такое расстройство.
Профилактика хронического запора
Профилактику хронического запора надо начинать как можно раньше. Если запоры появились у грудного ребенка, кормящей матери следует пересмотреть свой рацион, каждый день есть блюда из сырых и тушеных овощей и фруктов, уменьшить количество сладостей, избегать вязких каш, киселей; в рацион малыша вовремя вводить фруктовые и овощные пюре, особенно яблочное, сливовое, разнообразные каши, а не только манную, давать свекольный сок, тертую свеклу, кабачки.
Если самостоятельного стула нет в течение суток, лучше дальше не выжидать и сделать клизму. Можно попытаться вместо клизмы ввести только её смазанный вазелиновым маслом эбонитовый наконечник. Иногда этого бывает достаточно для стимуляции рефлекса. Но не вводите в прямую кишку раздражающих веществ, например, мыла — это вредно. Возрастающая подвижность ребенка, общее укрепление организма чаще всего способствуют устранению запора. Но если все домашние меры исчерпаны, обратитесь к детскому хирургу или проктологу.
Как лечат запор у детей
Многолетний опыт убеждает в том, что запор у детей старше года с уже сформировавшимся функциональным мегаколоном лечится эффективно только тогда, когда лечение направлено на постепенное уменьшение диаметра прямой кишки. Для этого необходимо добиваться ежедневной самостоятельной дефекации — до тех пор, пока она не станет возможной без стимулирующих мер. С этой целью применяется программа лечения, рассчитанная на активность самого ребенка. Прежде всего в доступной форме ребёнку разъясняют механизм заболевания, внушают уверенность в том, что, выполняя советы врача, он обязательно вылечится. Родителям необходимо, помимо общепринятой диеты, почаще предлагать ребенку питье: воду, отвары овощей и фруктов, особенно чернослива. Прямая кишка устроена таким образом, что при недостатке жидкости в организме её стенки начинают быстро всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми и труднопроходимыми через анальный канал, а обильное питье способствует тому, чтобы они оставались относительно мягкими.
Очистительные клизмы
Лечение начинается с очистительной клизмы объёмом до 500 миллилитров. Если эффекта нет, советуем сделать клизму с гипертоническим (солевым) раствором: 25 граммов поваренной, соли на 500 миллилитров чуть теплой воды. Такая клизма обеспечивает почти полное опорожнение толстой кишки из-за сильного раздражения ее стенок. Но если у ребенка имеется колит, солевой раствор может вызвать боль в животе и, хотя она быстро проходит, лучше от гипертонической клизмы отказаться и повторить обычную. Если кишечник хорошо очищен, и отныне надо «приучать» его к опорожнению без клизм.
Растительные слабительные препараты
Сроком на две недели ребенку назначают растительные слабительные — кафеол, сенаде, сенна, регулакс, кора крушины — в минимальной дозировке, обеспечивающей стул 1 раз в день. Начинают обычно с 1/2 таблетки. Кроме того, надо принимать по 1 столовой ложке вазелинового масла 1—2 раза в день за 30 минут до еды. (Постепенно родители сами подбирают ту минимальную дозу, которая обеспечит самопроизвольную дефекацию.) Будучи неорганическим, вазелиновое масло не разлагается в кишечнике и не всасывается, а доходит неизмененным до прямой кишки, смазывая ее стенки и разжижая каловые массы. Его ни в коем случае нельзя заменять растительными маслами — подсолнечным, оливковым и другими. В указанных количествах они могут вызывать тошноту, кишечные расстройства, а в меньших — не окажут действия.
Очень важно выработать у ребенка привычку опорожнять кишечник по утрам. Пусть, встав с постели, он выпьет стакан кефира или прохладной кипяченой воды — это усиливает перистальтику кишечника. Затем ребенок умывается, получает ложку вазелинового масла, делает зарядку, в которую постарайтесь включить упражнения для брюшного пресса, массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке. После этого он идёт в туалет. Желательно под ноги подставить маленькую скамеечку, чтобы легче было тужиться. Если стула все же нет даже к концу вторых суток, приходится делать очистительную клизму. И значит, надо немного увеличить дозу слабительного, а детям, начиная со старшего дошкольного возраста, ввести прием вазелинового масла вечером, перед ужином. Как правило, такое лечение эффективно воздействует на запор у детей, если родители проявят достаточно терпения. Но начинать его допустимо только после консультации с врачом.