Родители, как правило, не имеют точного представления ни о первых проявлениях рахита, ни о его вреде, а врачи не могут еще сказать, что окончательно знают все его тончайшие «пусковые механизмы». Тем не менее в основном причины по которым возникает рахит известны, а меры его профилактики детально разработаны и вполне доступны. Еще издавна было замечено, что заболевание рахитом связано с плохими гигиеническими условиями и особенно со старинным обычаем не выносить из дома ребенка до года. Обратили внимание и на то, что рахит усиливается зимой и стихает летом. Постепенно сложилась «световая» теория, объяснявшая развитие рахита недостатком ультрафиолетовых солнечных лучей.
Не вызывала сомнений зависимость частоты и тяжести рахита от характера питания. Никто не мог отрицать, что дети, получающие однообразную мучнистую пищу, болеют рахитом чаще и тяжелее. А как объяснить тот факт, что на Севере, где в питании преобладает рыба и широко используется рыбий жир, дети мало болеют рахитом, хотя и редко видят солнце? Значит, не отсутствие света повинно в развитии рахита? Дальнейшие открытия показали, что обе эти точки зрения не только не противоречат друг другу, но с разных сторон подтверждают одно и то же явление.
Причины развития рахита
Рахит непосредственно связан с недостатком витамина D. Этот витамин образуется в организме под действием ультрафиолетовых лучей, но он может также поступать извне — с пищей. Установлено, что в основе развития рахита лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Регулирует этот обмен витамин D. Он стимулирует функцию остеобластов — клеток, играющих роль в построении кости, способствует отложению кальция в костях. Одновременно витамин D усиливает всасывание солей фосфора в почечных канальцах и солей кальция и фосфора — в кишечнике.
Развитие рахита связано не только с гиповитаминозом D, но и с изменениями в деятельности околощитовидных желез. Паратгормон, выделяемый этими эндокринными железами, оказывает влияние, противоположное витамину D: он стимулирует функцию остеокластов — клеток, способствующих разрушению кости, благодаря чему усиливается вымывание кальция из разрушаемой кости. Кроме того, он ухудшает всасывание фосфатов в почечных канальцах. Витамин D уменьшает выделение паратгормона, а нарастание кислотности в тканях организма, сопутствующее недостатку витамина D, наоборот, усиливает функцию околощитовидных желез. Таким образом, чтобы обмен кальция и фосфора протекал у ребенка нормально, необходимо определенное равновесие между витамином D и паратгормоном.
Какие изменения в организме вызывает рахит
Рахит — одно из частых заболеваний детей раннего возраста. Правда, тяжелые его формы, которые влекли за собой искривление ног, резкое нарушение пропорций грудной клетки, увеличение размеров головы, теперь почти исчезли. Но и не столь резко выраженный рахит приносит ущерб здоровью ребенка. Дети, страдающие рахитом, почти всегда малокровны; они склонны к заболеванию воспалением легких, которое протекает у них более тяжело, чем обычно. Также тяжелее протекает у них корь, коклюш, грипп. Запаздывает прорезывание зубов, развитие движений. Рахит вызывает предрасположение к расстройствам пищеварения. Частые поносы ослабляют ребенка и, в свою очередь, проторяют путь для других заболеваний. Возникает рахит обычно уже в первые месяцы жизни. Если не принимать мер, он может прогрессировать. Деформации костей не только сильно нарушают осанку ребенка, но и отрицательно сказываются на функции сердца, легких и других органов. У девочек может сформироваться узкий таз, а это впоследствии осложнит роды.
Как предупредить развитие рахита
Рахит принадлежит к числу тех заболеваний, которые можно предупредить. Однако дело не решается простым введением витамина D или сеансами облучения кварцем. Эти меры действительно необходимы и полезны. Но ни витамин D, ни другие противорахитические средства не предохранят ребенка от заболевания, если не применяется профилактика. Громадное значение прежде всего имеет правильное питание. Мать должна кормить своего ребенка грудью. Но чтобы молоко матери было полноценным, ей и самой следует правильно питаться, много бывать на свежем воздухе. Профилактика рахита наиболее надежна, если она начинается еще до появления ребенка на свет. За несколько месяцев до родов беременной женщине полезно принимать витамин D или рыбий жир, провести курс ультрафиолетовых облучений. Конечно, делать это надо по совету врача женской консультации, который учтет и возраст женщины, и состояние ее здоровья, и время года, и географические условия, в которых она живет, и многие другие обстоятельства.
Кормящей матери полезно принимать рыбий жир или витамин D, но тоже, конечно, не без указания врача. С материнским молоком ребенок получает все необходимые ему ингредиенты пищи и некоторое количество витаминов, в том числе и витамина D. Но если рано начинается смешанное, а тем более искусственное вскармливание, ребенок оказывается в менее благоприятном положении. Коровье молоко, особенно в избыточном количестве, предрасполагает к заболеванию рахитом. Поэтому долго кормить ребенка одними молочными смесями нельзя. Конечно, и при естественном вскармливании необходимо своевременно давать разнообразный прикорм, но для детей, вскармливаемых искусственно, это особенно важно. С 2-2,5 месяцев ребенок должен получать сырые овощные, фруктовые и ягодные соки. Затем в его меню должны постепенно входить не только общепринятые каши, но и обязательно яблочное пюре, овощное пюре, печеное яблоко, муссы, мясной бульон, яичный желток, сухари, печенье, мясной фарш, мясные фрикадельки, а с 12-14 месяцев — мясные и рыбные котлеты.
Правильный режим предупредит развитие рахита
Соблюдение режима, разумное физическое воспитание и закаливание — обязательное требование профилактики рахита. Дети должны систематически бывать на воздухе в любое время года. Через 5-7 дней после выписки из родильного дома, то есть на третьей неделе жизни, ребенка уже можно выносить гулять. В условиях суровой зимы и частых непогод к холодному воздуху его приучают постепенно, вначале устраивая «прогулки» в комнате при открытой форточке. С возрастом ребенка длительность прогулки постепенно увеличивается, и к концу первого года жизни малыш и зимой ежедневно должен быть вне помещения не менее 2-3 часов. В наиболее холодные дни можно устраивать не две, а три прогулки, сокращая продолжительность каждой из них. Лицо ребенка на прогулке не следует закрывать.
Иногда матери считают, что коль скоро их квартира светлая, солнечная, ребенку можно меньше гулять. Но пребывание даже в самой солнечной комнате не заменяет прогулки на воздухе: ведь оконное стекло не пропускает необходимых ребенку ультрафиолетовых лучей. В теплое время года дети даже первых месяцев жизни должны проводить на воздухе большую часть дня, в легкой, не стесняющей движений одежде. Под влиянием дневного света в организме ребенка образуется витамин D. Детей прятать от солнца не надо, но солнечных ванн на первом году жизни устраивать не следует. Полезны воздушные ванны, сперва в комнате, а затем, разумеется, летом на воздухе. На третьем месяце жизни надо делать ребенку массаж, а затем начинать и гимнастику. Технику этих процедур матери покажут в детской поликлинике. Ребенок, которому создан правильный режим, лучше сопротивляется отрицательным воздействиям, вызывающим рахит или способствующим его возникновению.
Специфическая профилактика рахита
Специфическую профилактику рахита у здоровых доношенных детей следует начинать с месяца-полутора, а у недоношенных еще раньше — с 2-3 недель. Что именно для этого применить — препараты витамина D, рыбий жир, ультрафиолетовое облучение,— решает участковый врач, регулярно наблюдающий за ребенком и хорошо изучивший особенности его организма. Одновременно с витамином D почти всегда рекомендуются препараты кальция и лимоннокислый натрий с лимонной кислотой. Все назначения врача надо очень точно выполнять. Когда курс профилактики проводится нерегулярно, он в значительной мере теряет эффективность.
Все, что ослабляет организм, способствует возникновению рахита. Поэтому во время и после гриппа, пневмонии или других заболеваний у детей раннего возраста следует обязательно усиливать противорахитические меры. Первые признаки рахита заметить легко: ребенок становится беспокойным, вздрагивает, хуже спит. Во сне у него потеет головка. Потливость влечет за собой зуд. Беспокойно ворочаясь на подушке, он стирает волосы на затылке, появляется облысение. Если профилактика проводилась регулярно и правильно, рахит не принимает тяжелой формы. Тем не менее надо, не откладывая, обратиться к врачу. Все, что составляет профилактику, входит и в лечебный комплекс. Но, естественно, важность этих мер, необходимость их тщательного соблюдения возрастает.
Хочется предупредить одну ошибку, часто допускаемую родителями. Убедившись в хорошем действии того или другого препарата витамина D, они начинают по собственному усмотрению сильно повышать его дозу. Это приводит к гипервитаминозу, опасному для детей. Ребенок теряет аппетит, становится вялым, появляются рвота и запор. Избыточное введение витамина может не только надолго нарушить нормальное развитие ребенка, но иногда и вызвать тяжелые, даже опасные для жизни повреждения различных органов, в частности почек. Тяжелая форма рахита у грудных детей сейчас очень редка. Но не должно быть случаев и средней тяжести и даже легких. Этого можно достичь, если родители и все, кому в семье доверяется наблюдение за ребенком, будут тщательно и настойчиво выполнять советы врача.
От рахита предохраняют:
- грудное вскармливание;
- своевременный и разнообразный прикорм;
- правильный режим дня;
- пребывание на свежем воздухе;
- применение препаратов витамина D или ультрафиолетовых облучений точно по назначению врача.