Лечение геморроя медицинскими методами

Для ректоскопии, то есть исследования ректоскопом, больной должен быть специально подготовлен. В течение всего дня накануне назначают жидкую пищу: бульоны, кисели, компоты, сладкий чай. В день исследования также проводится указанная диета. Накануне вечером делают очи­стительную клизму. Если исследование назначено на ут­ренние часы, то на этом подготовка заканчивается. В тех же случаях, когда ректоскопия делается в середине дня. Или во второй его половине, утром также делают клизму. Лишь после твердо установленного диагноза можно начинать лечение геморроя.

При выпадении геморроидальных узлов с некрозом слизистой оболочки производится короткая новокаиновая блокада с антибиотиками. И накладывается повязка с мазью Вишневского на анус. Блокады повторяются, и обычно уже через 7- 8 дней узлы самостоятельно вправляются. Воспаление про­ходит, и больной выписывается. Оперативное лечение геморроя у этих больных производится через месяц. Выпадение геморроидальных узлов происходит иногда с частью слизистой оболочки прямой кишки. В этом случае на операции геморроидальный узел удаляется с захватом ее.

Лечение геморроя условно можно разделить на три способа:

• Консервативное.
• Инъекционные методы.
• Оперативные.

Консервативное лечение геморроя

Консервативное лечение геморроя начинается с назначения диеты, состоящей из грубых круп, овощей, фруктов. Совершен­но исключаются из пищи острые блюда, пряности и упот­ребление алкоголя. При запорах налаживается ежеднев­ный нормальный стул с помощью слабительных. Или при­менением пищевых послабляющих средств (вареная свек­ла, простокваша однодневная, чернослив, растительное масло и др.). Применяют клизмы, которые исключают напряжение и выпадение геморроидальных узлов при стуле. В воду клизмы можно добавить марганец до слабо­розового цвета воды, вазелиновое масло. При кровотече­ниях рекомендуют клизмы из 1-2% раствора хлористого кальция по 100 мл на клизму и внутрь витамин К и т. д. После стула необходимо подмывание прохладной водой, которая тонизирует сосудистую стенку. И ведет к смор­щиванию геморроидальных узлов. А также восходящий душ и вазелиновое масло (30 мл) внутрь. При обострении воспалительного процесса назначаются теплые ванны (1 воды 38-40 °С) по 10-15 минут. А также мазевые компрессы, примочки с буровской жидкостью, ментоловая цинковая паста.

Устранение запора при геморрое

Запор и геморрой — заболева­ния, связанные друг с другом. Поэтому неудивительно, что больные геморроем в ряде случаев вынуждены прибегать к слабительным средствам. Однократное применение слаби­тельных средств при длительном многодневном отсутствии стула, в отличие от постоянного их использования, не представляет ничего вредного для организма больного. При этом лучший эффект оказывают нежнопослабляющие средства типа ревеня и т. п. Однако для постоянного регулирования действия кишечника следует применять не слабительные средства, а выполнять диету, назначенную врачом, и пра­вильно организовать быт.

Для борьбы с запором при гемор­рое длительное и систематическое применение слабитель­ных крайне вредно. Организм привыкает к действию этих лекарств, подстегивающему работу кишечника. И функция кишечника вследствие этого значительно снижается. Такие больные не могут испражняться без слабительных. В дальнейшем больные вынуждены увеличивать дозу препа­рата и заменять одни лекарства другими. Что в конце кон­цов совершенно нарушает деятельность пищеварительного аппарата. Поэтому злоупотребление слабительными средствами представляет определенную опасность для такого больного.

Местное лечение геморроя

Кроме общих методов лечения, существуют методы, применяемые местно, в области поражения болезнен­ным процессом. Местное применение лекарственных ве­ществ основывается на том, что стенка прямой кишки обладает некоторой способностью их всасывать. Так как геморроидальные узлы находятся в ее конечном отде­ле, то на них можно воздействовать лекарствами, не только принятыми обычным способом — через рот. Но и введенными в заднепроходное отверстие. Такие ле­карства входят в состав специальных жировых пало­чек. Свечей толщиной примерно один сантиметр и длиной 3-4 сантиметра.

Обычно в качестве жировой основы пользуются маслом какао, которое быстро тает у больного в прямой кишке, где температура равна приблизительно 37 °С. В связи с такой низкой темпера­турой плавления свечи следует хранить в холодном месте, лучше всего в холодильнике. Лекарственные вещества освобождаются от жировой обо­лочки и вступают в соприкосновение с пораженным учас­тком слизистой оболочки кишки, частично всасываясь в толщу ее стенки. Масло какао оказывает целебное дей­ствие, обволакивая тонким слоем поверхность кишки и защищая ее от травмирующего воздействия каловых масс.

Геморроидальные свечи могут быть легко введены в прямую кишку самим больным. Лечение свечами, как и лечение всеми другими методами, проводится строго по назначению врача. В состав свечей входят различные по своему лечебному действию лекарственные вещества. Обыч­ной составной частью всех видов свечей являются такие противовоспалительные вещества, как окись цинка, нафталан и др. Кроме того, в свечи входят обезболивающие ве­щества (новокаин, кокаин). В ряде случаев туда же вводят вяжущие и кровоостанавливающие средства. Свечи и лечебные клизмы действуют как обезболива­ющие и противовоспалительные средства. Иногда в состав свечей входят и нежнопослабляющие вещества.

Физиотерапевтические процедуры при лечении геморроя

Кроме лекарственных препаратов, целебное действие при геморрое достигается различными физиотерапевтическими процедурами. Среди них значительное место отводится ваннам, которые обычно назначаются в виде местных (сидячих) ванн. Для этого можно пользоваться обычным тазом, наполняя его до половины водой темпе­ратурой 40 °С или слабым раствором марганцовокислого калия той же температуры. Воду следует понемногу под­ливать для поддержания постоянной температуры. Дли­тельность процедуры — 20 минут. Ванна назначается 2 раза в день, лучше после стула. Сидячие ванны легко сделать в домашних условиях. Кроме таких сравнитель­но простых процедур, можно пользоваться в условиях лечебного учреждения специальными душами, в которых струя воды направляется снизу вверх через отверстие в сиденье. Такие души называются восходящими.

Для электролечения применяется так называемая дар­сонвализация — ток, обладающий высокой частотой и на­пряжением, но небольшой силой. Использование такого вида электричества совершенно безопасно для организма. Местная дарсонвализация прямой кишки производится путем введения через задний проход в полость кишки на небольшую глубину стеклянного или металлического электрода конической формы.

Электрод предварительно протирают спиртом и смазывают вазелином. После вклю­чения аппарата больной испытывает легкое ощущение теп­ла. Обычно курс лечения состоит из 15—20 процедур по 5— 10 минут каждая, ежедневно или через день. Иногда во второй половине бе­ременности у женщин иногда возникает геморрой, а у повторно рожающих болезнь может обостриться. Поэто­му при беременности следует особенно тщательно следить за состоянием заднего прохода и при первых признаках геморроя — появлении неприятных ощущений, кровоте­чении из заднепроходного отверстия, болях в области прямой кишки, выхождении узлов и т. п. — безотлага­тельно обратиться за помощью к врачу.

Инъекционные методы лечения геморроя

В последние годы широ­кое применение получили инъекционные методы лече­ния геморроя. С помощью инъекций склерозирующих веществ достигается асептическое воспаление. При кото­ром наступает тромбоз в венах с последующим развитием соединительной ткани, приводящий к запустению и смор­щиванию геморроидальных узлов. Лечение геморроя инъекционным ме­тодом можно проводить в амбулаторных условиях. В нашей стране в качестве склерози­рующих средств применяют этиловый спирт и карболовую кислоту в персиковом или подсолнечном масле. В подслизистый слой прямой кишки и под геморроидальные узлы через прокол вводится 5 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина, затем, не смещая иглы, 1 мл 70-96°-ного спирта. Из 2741 больно­го геморроем, леченного этим методом, хорошие результа­ты получены в 68,4%. Удовлетворительные — в 20,4%, без улучшения — 11,2%.

Всего за один сеанс производят 3-4 инъ­екции, которые через 2-3 недели обязательно повторяют­ся. При применении этого метода у больных иногда повы­шается температура до 38 °С и отмечаются небольшие боли в заднем проходе в течение 2-3 дней. Лечение было прове­дено 600 больным, рецидивы заболевания через 1-2 года отмечены в 14% случаев. Лучшие результаты были получены при лечении больных геморроем I стадии и ча­стично II, когда кровотечения повторяются не обиль­но, и нет малокровия.

При выпадении внутренних ге­морроидальных узлов этот метод эффективен в том слу­чае, если узлы вправляются самостоятельно или самим больным и удерживаются в этом положении длительно. При постоянном выпадении внутренних геморроидаль­ных узлов, а так­же при обильных кровотечениях с выраженной анемией рекомендуется оперативное лечение в условиях стацио­нара. Применение инъекционного метода этой группе больных дает лишь временное улучшение. Противопоказанием к операции при геморрое являет­ся наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Такие как гипер­тоническая болезнь, сердечная недостаточность и др.

Хирургическое лечение геморроя

Хирургические методы лечения при геморрое за тыся­челетия, прошедшие со времен Гиппократа, претерпели большие изменения. Однако принцип операции — удале­ние геморроидального узла — и в современной хирургии остался в силе. Последние 100 лет хирурги шли по пути максимального упрощения оперативного метода лечения. Были оставлены как не оправдавшие себя способы выжигания узлов электрическим током.

Хирургическое лечение геморроя в нашей стране включает следующие методы:

• Иссечение геморроидальных узлов по отдельности.
• Перевязка геморроидального узла лигатурой.

Перевязка шёлковой нитью

На сегодняшний день в нашей стране подавляющее большинство хирургов пользуется методом перевязки шел­ковой нитью основания, на котором держится геморрои­дальный узел. Через этот участок, который именуется ножкой узла, к нему подходят сосуды. Поэтому при пре­кращении поступления крови по сосудам вследствие сжа­тия их просвета нитью узел перестает получать нужное ему питание, омертвевает и через непродолжительный срок (3-5 суток) отваливается.

Остающаяся на его месте маленькая, почти безболезненная ранка заживает, и боль­ной выздоравливает. Обычно от момента операции до полного выздоровления проходит 2-3 недели, максимум месяц. В этот период больной должен соблюдать специ­альный узел от­секается, а над культей производится сшивание краев надсеченной ранее слизистой оболочки. Метод привлекает тем, что на месте удаления узла не остается открытой ранки. В России в 1895 г. М.С. Субботин предложил за­хватывать и оттягивать геморроидальный узел кровоос­танавливающим зажимом.

Под основание узла наклады­вается несколько кетгутовых швов, узел отсекается, швы затягиваются и завязываются. Наибольшее распространение и признание получил ме­тод перевязки геморроидальных узлов лигатурой. Геморроидальный узел захватывается зажимом, у его основания слизистая оболочка, обращенная в сторону анального кана­ла, надсекается. А узел несколько отпрепаровывается квер­ху, прошивается и перевязывается шелковой лигатурой. Через 6-7 дней после операции наступает некроз, и узел отпадает. Многие хирурги после перевязки узел отсекают, а лигатуры коротко отрезают, другие вводят в него спирт.

Перевязка и отсечение геморроидального узла

Лечение геморроя с помощью изолированной перевязки и отсечения геморро­идального узла нашло самое широкое применение. Так как метод технически прост, не дает осложнений и рециди­вы не превышают 8-10%. На уровне Гребешковой линии отсекается избыток пролабированной слизистой оболочки вместе с выделенными геморроидаль­ными узлами, белая линия при этом не иссекается, а сли­зистая оболочка подшивается на уровне пересечения от­дельными швами. Эта операция не дает осложнений при выпадении геморроидальных узлов и слизистой оболоч­ки, занимающих часть или не более полуокружности прямой кишки. При циркулярном выпадении гемор­роидальных узлов и слизистой оболочки она может при­вести к деформации прямой кишки. Наруж­ные узлы, или бахромки, иссекаются в виде лепестков, и кожа после их иссечения не зашивается.

Лечение геморроя с помощью перевязки геморроидальных узлов произво­дится после предварительной подготовки больного. Зак­лючающейся в полном опорожнении полости кишечника при помощи нескольких очистительных клизм и приема слабительной соли. В течение первых 4-5 дней после операции разрешается употреблять только жидкую пищу. Поскольку она легко усваивается и не образует каловых масс. Одновременно в послеоперационном периоде назначают­ся лекарственные препараты, прекращающие или ослаб­ляющие перистальтику кишечника. Все эти мероприя­тия направлены на то, чтобы кишечное содержимое не проникало в область операционного поля и не травмиро­вало его.

Поэтому больному, подвергшемуся операции, следует строго придерживаться назначенного врачом режима. Такое частичное голодание легко переносится боль­ными, которые, как правило, не предъявляют жалоб на голод и связанное с ним плохое самочувствие. Кроме того, период голодания оказывает и лечебное воздействие на больной кишечник. И способствует прекращению вос­палительных и функциональных расстройств. В первые сутки после операции перевязки ге­морроидальных узлов может возникнуть задержка моче­испускания, но это не представляет опасности.

Удаление геморроидального узла

Операция по удалению геморроя производится под ме­стным обезболиванием при помощи раствора новокаина. Это обеспечивает полное обезболивание во время опера­ции. В первые сутки после операции вводят препараты морфина, которые снимают послеоперационные боли и вызывают сон. На следующий день боли прекращаются, и морфин отменяют. Примерно в таком же порядке, как и для операции по удалению геморроя, производится подготовка и ведется послеоперационный период при оперативном лечении трещин стенок заднего прохода. Обезболивание всегда местное.

Разница состоит лишь в том, что во время этой операции делают не только перевязку узлов, но и иссека­ют плотные края и дно трещины. А образовавшуюся на ее месте ранку зашивают. В некоторых случаях при небольших трещинах слизистой оболочки операцию можно про­извести в амбулаторных условиях. При геморрое возможен переход воспалительного процесса со стенки прямой кишки на ок­ружающую клетчатку, что ведет к возникновению доволь­но тяжелого осложнения — парапроктита. Лечение этого заболевания в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Так как воспалительный процесс чаще все­го ведет к скоплению гноя в окружающей прямую кишку клетчатке, то единственным способом лечения является уда­ление скопившегося гноя. Это улучшает состояние больно­го, снимает боли, снижает температуру.

Гигиенические процедуры после оперативного лечения геморроя

Больным, прошедшим оперативное лечению по по­воду геморроя и его осложнений, в дальнейшем следует при­держиваться определенных гигиенических правил для со­хранения чистоты в области заднего прохода. Тщательный уход за областью заднего прохода необходим в связи с тем, что ранки на месте бывших узлов зажива­ют не сразу. А полное укрепление рубца в области остающихся ранок наступает не ранее чем через 4-6 недель. Эти же рекомендации относятся к лицам, страдающим гемор­роем. Истонченная и в ряде случаев воспаленная слизистая оболочка заднего прохода у них легко ранима. И поэтому требует тщательного ухода. Тщательный туалет окружнос­ти заднего прохода может играть и роль фактора, предупреждающего возникновение и развитие геморроя.

Для поддержания чистоты в указанной области следует после стула пользоваться специальной туалетной (папиросной) бумагой или ватой. После каждого посещения уборной нужно протирать комком влажной чистой ваты или материи область заднего прохода. После стула полезно делать гигиенические прохлад­ные ванночки водой комнатной температуры. Нужно сле­дить за чистотой белья, соприкасающегося с задним про­ходом. При самом незначительном загрязнении одежды ее надо менять. В жаркое время года область тела между ягодицами, особенно у тучных людей, легко потеет. По­этому после обычного туалета рекомендуется припудри­вать межъягодичную складку тальком или детской при­сыпкой, продаваемой в аптеках.

Оперативное лечение геморроя, как правило, дает стойкий результат. Изредка встречающиеся повторения заболевания можно рассматривать как возникновение заболевания снова. В этих редких случа­ях рецидив (повторение) наступает обычно не ранее 8— 10 лет с момента операции. Поэтому и считается, что опе­рации при геморрое дают стойкое излечение.