Болезнь Бехтерева — симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Бехтерева возникает преиму­щественно у людей молодых — 20-40- летних, причём у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. К предрасполага­ющим факторам можно отнести ох­лаждение, инфекции, физические перегрузки, длительные статические на­пряжения. Эти факторы особенно опасны для людей с ослабленными мышцами спины, поясницы, у которых снижена устойчивость позвоночника к перегрузкам. Болезнь Бехтерева коварна: чаще всего она начинается исподволь, мало о себе заявляя, маскируясь под другие распространенные болезни.

Болезнь Бехтерева

Одни чувствуют боль в пояснице, пояснично-крестцовой области или опоясывающую боль в груди. Она воз­никает при переносе тяжести или иной физической нагрузке или сразу же после пробуждения. Боль эту нередко принимают за симптом радикулита или невралгии и не придают ей должного значения, не всегда вовремя обращаются за меди­цинской помощью. У части больных вначале наблюдается боль или прехо­дящая припухлость тазобедренных, коленных и других суставов, заболева­ние глаз, и только спустя годы обнару­живается поражение позвоночника. Не случайно страдающие болезнью Бехтерева обращаются за помощью в первую очередь к невропатологу, оку­листу, хирургу.

Болезнь Бехтерева нарушает подвижность позвоночника и крупных суставов

Какие же изменения могут произойти в крупных суставах и позвоночнике? Продолжается понача­лу малозаметный воспалительный процесс в суставах и связках позво­ночника, особенно в его крестцово- подвздошной части. Воспаление раз­рушает хрящ. Со временем сустав про­растает соединительной тканью, кото­рая затем замещается костной. В ре­зультате происходит окостене­ние — позвоночник и суставы (чаще тазобедренные или коленные) обез­движиваются. Признаки окостенения появляются и в межпозвонковых связках. На поздних стадиях окостеневают и ре­бернопозвонковые суставы. Позво­ночный столб приобретает вид изогну­той неэластичной бамбуковой палки. Между телами позвонков, на месте окостеневших боковых, задних и пе­редних связок образуются костные мостики. На ранних этапах распознавать бо­лезнь Бехтерева помогает рентгено­грамма. В дополнение к ней применя­ется радиоизотопное исследование.

При болезни Бехтерева более всего изменяются позвоночник и круп­ные суставы. Почему же так разнооб­разны начальные симптомы заболева­ния? В последнее время накапливает­ся все больше данных о нарушениях иммунитета при болезни Бехтерева. Эти нарушения и обусловливают пора­жение не только суставов и связок позвоночника, но и многих органов и систем. У больных нередко наблюда­ется поражение вегетативной нервной системы. Об этом свидетельствуют бледность кожи, потливость, ломкость ногтей. Почти у всех больных происхо­дят изменения в мышцах: сначала в них появляется боль, напряжение, а затем они подвергаются атрофии.

Поражается и сердечно-сосудистая система. Заболевание глаз может со временем привести к катаракте и гла­укоме. Реже обнаруживаются измене­ния в почках. В процессе воспаления суставов и связок позвоночника, а затем и око­стенения развивается характерное на­рушение осанки — сутулость, или, как еще говорят, «поза просителя». Не менее характерны недомогание, отсут­ствие аппетита, снижение массы тела, повышение температуры.

Лечение болезни Бехтерева

Эффективность терапии зависит от того, когда она начата. Если связки позвоночника еще не окостенели, надежды на замедление процесса больше. Успех лечения во многом зависит и от отношения к нему пациента. К сожа­лению, на ранних стадиях заболевания некоторые больные не всегда точно выполняют назначения врача, пропу­скают время приема лекарств. Само­чувствие у них вполне удовлетвори­тельное, а боль довольно быстро про­ходит. Больной как бы не чувствует себя больным. Отсюда и отказ от лекарств и малая физическая актив­ность. Все это чревато тяжелыми по­следствиями. Пропуск приема ле­карств даже в течение дня может привести к обострению воспалитель­ного процесса, а малая двигательная активность — к быстрому окостенению связок позвоночника. Поэтому, если у человека диагностировали болезнь Бехтерева, с первой встречи с врачом он должен точно следовать его сове­там и назначениям. И главное, не забывать об этом при улучшении само­чувствия.

Трёх­этапная система лечения болезни Бехтерева

Стационар — по­ликлиника — санаторий. Санаторно- курортное лечение имеет большое значение для восстановления и сохра­нения трудоспособности. Наиболее ре­зультативны сероводородные ванны, хлоридно-натриевые и радоновые (Пя­тигорск, Нальчик, Сочи, Менжди), при­меняемые в течение 6-8-10 лет. Такое же лечение можно получить в здравницах местного значения, в фи­зиобальнеолечебницах, больницах и поликлиниках. Лечение на местных курортах предпочтительнее, так как больные не тратят силы на дальнюю дорогу, на адаптацию к новым клима­тическим условиям. И на курорте боль­ные должны принимать противо­воспалительные препараты в обычной для них дозе.

Создана и система диспансерного наблюдения ревматологов за страда­ющими болезнью Бехтерева. Такое на­блюдение включает контроль за не­прерывным медикаментозным лечени­ем противовоспалительными сред­ствами, периодическое повторение анализов крови, мочи, запись электро­кардиограммы, рентгенологическое обследование. Больной должен обяза­тельно обращаться к врачу при про­студных заболеваниях, в период эпи­демии гриппа, а также весной и осенью, когда возникает необходи­мость увеличить дозу противовоспали­тельных препаратов. Пациент обязан избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, длительного пребывания в одной и той же позе. Вредно для него продолжительное сидение на берегу с удочкой или у письменного стола.

Физическая активность при болезни Бехтерева

Следует по возможности больше двигаться. Рекомендуются упражне­ния для суставов рук, ног, позвоночни­ка (вращения, сгибания, разгибания). Во время тренировок важно не пере­гружать суставы. Это возможно, если упражнения выполняются в положе­нии лежа. Утренняя гимнастика способствует уменьшению боли, улучшению подвиж­ности позвоночника, суставов рук и ног. В течение дня необходимо делать перерывы в работе и выполнять уп­ражнения, улучшающие функцию по­звоночника (наклоны, распрямления, «ласточка»). Больным следует научиться хорошо расслаблять мышцы, особенно спины. Напряженные вследствие болезни, они способствуют усилению боли в позвоночнике. Методист по лечебной физкультуре подбирает упражнения, помогающие предупредить сгорбленность в грудном отделе позвоночника и поддерживать его физиологические изгибы. С этой же целью больному рекомендуется спать на жесткой постели с маленькой подушкой или без нее, желательно на спине, а под поясницу подкладывать валик.

Чтобы предупредить окостенение суставов между ребрами и позвоноч­ником, надо делать дыхательную гим­настику несколько раз в день. Наряду с лечебной гимнастикой очень много даёт больному массаж мышц спины (1-2 раза в год). Некоторых больных интересует: можно ли им лечиться модным в наши дни голоданием и как им лучше пи­таться? Болезнь Бехтерева нельзя ле­чить голоданием, тем более проводи­мым без врачебного контроля. В раци­он должны входить молочные продук­ты, рыба, мясо, овощи, ягоды, фрукты, богатые витаминами. Если у больного со временем всё-таки наступает окостенение и обез­движивание крупных суставов (тазо­бедренных, коленных), в некоторых случаях рекомендуется хирургичес­кая операция, улучшающая подвиж­ность сустава. Иногда больной сустав заменяют эндопро­тезом.

Как предупредить болезнь Бехтерева

Ревматологи пытаются предупредить болезнь Бехтерева на самых дальних её подступах. Известно, что среди родственников заболевание это встречается в 2,6 раза чаще, болезнь передается преимущественно по муж­ской линии. Поэтому в семье, где есть страдающий болезнью Бехтерева, рекомендуется обязательно доводить до конца лечение детей, заболевших гриппом, ангиной, следить за состояни­ем зубов. Надо обращать самое при­стальное внимание на осанку, особен­но в школьные годы, в период активно­го роста, приучать ребенка правильно сидеть за партой, столом. Кроме того, следует всемерно укреплять защит­ные силы организма — проводить зака­ливание (обтирания, обливания), избе­гая при этом переохлаждения. С помощью физических упражнений необходимо укрепить мышцы плечево­го пояса, живота, создать хороший мышечный корсет позвоночника. По­стоянная физическая активность, ежедневные занятия физкультурой, закаливание организма, своевремен­ное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний очень важны в предупреждении болез­ни Бехтерева.