Сахарный и несахарный диабет считался единым заболеванием, и лишь в ХVII веке врачи начали отличать сахарный диабет от несахарного мочеизнурения. Несахарный диабет долгое время связывали с заболеванием задней доли придатка мозга — гипофиза. Предполагалось, что при этом снижается выработка вазопрессина — гормона, задерживающего в организме именно то количество воды, которое необходимо для поддержания постоянства внутренней среды.
Исследования последних лет внесли поправки в эти представления. Оказалось, что вазопрессин вырабатывается в нервных клетках той части мозга, которая называется гипоталамусом (подбугорье) и осуществляет нервную регуляцию, координацию функций внутренних органов. Из гипоталамуса гормон транспортируется в заднюю долю гипофиза, откуда по мере потребности выделяется в кровь. Когда выработка вазопрессина, задерживающего мочеотделение, снижается, почечные канальцы утрачивают способность возвращать воду в организм, и развивается несахарный диабет. Различают центральный несахарный диабет, обусловленный отсутствием или снижением выработки вазопрессина, и периферический (почечный), когда сохраняется нормальная продукция этого гормона, но снижена чувствительность к нему эпителия почечных канальцев.
Чем обусловлен несахарный диабет
Среди причин, способствующих развитию несахарного диабета, на первое место надо поставить воспалительные процессы в гипоталамусе, вызванные острыми и хроническими инфекциями. Одни из наших пациентов перенесли менинго-энцефалит, другие болели ангиной. Несахарный диабет может начаться после скарлатины, коклюша, туберкулеза, бруцеллеза. И все же чаще других инфекций повинен в возникновении этого заболевания грипп. Иногда несахарный диабет развивается после черепно-мозговой или психической травмы, электротравмы, переохлаждения, во время беременности и вскоре после родов, аборта, а у детей он бывает следствием родовой травмы. Замечено, что чаще болеют люди 20-40 лет.
Некоторые формы центрального несахарного диабета — симптоматические, то есть являются проявлением другого заболевания; им может быть опухоль гипофиза или гипоталамуса, ксантоматоз, лейкоз, лимфогранулематоз. Причин много, и все же у значительного числа больных выявить их не удается. И тогда говорят о несахарном диабете неизвестного происхождения и называют его идиопатическим. Часто он передается по наследству, наблюдается иногда в трех — пяти и даже семи поколениях.
Чем характеризуется проявление несахарного диабета
Для несахарного диабета характерно острое, внезапное начало. Реже заболевание развивается исподволь, и симптомы его медленно нарастают. В больших количествах выводится моча, человека мучает жажда — явное свидетельство нарушения водного баланса. Количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи колеблется от 3 до 15 литров, в тяжелых случаях— до 40 литров. Человек слабеет, лишается аппетита, худеет. Реже, при более глубоких поражениях центров гипоталамуса, развивается ожирение.
Поскольку жажда и обильное выделение мочи — основные симптомы несахарного диабета, на них обязательно надо обратить внимание и, не откладывая, показаться эндокринологу или терапевту. Если этого не сделать. состояние будет неизбежно ухудшаться, и последующее лечение не даст результата. Недостаток вазопрессина и обезвоживание организма сказываются на функции желудка, кишечника. Уменьшается образование желчи, желудочного сока, могут появиться запоры, хронический гастрит, колит. Желудок, перегруженный жидкостью, растягивается, опускается. Заметны сухость кожи и слизистых оболочек, а также уменьшение слюно- и потоотделения. Часто бывают головная боль, бессонница, больные становятся неуравновешенными, снижается их умственная активность. У женщин возможно нарушение менструальной и детородной функций, у мужчин — снижение полового чувства и потенции. Дети нередко отстают в физическом и половом развитии. При тяжелом течении центрального несахарного диабета, даже несмотря на введение препаратов вазопрессина, почки не способны концентрировать мочу. Так к центральному несахарному диабету присоединяется периферический (почечный).
Несахарный диабет имеет двойник — заболевание, с которым они схожи по главному внешнему признаку: неимоверной жажде, но она совершенно другой природы. Это психогенная жажда, и возникает она в результате возбуждения центра жажды, находящегося в гипоталамусе. Выработка вазопрессина остается нормальной. И выделение мочи усиливается в ответ на прием большого количества жидкости. Стоит лишь уменьшить количество выпиваемой жидкости, как быстро восстанавливается нормальное мочевыделение. А вот при несахарном диабете ограничение жидкости чрезвычайно опасно, так как возникающее обезвоживание организма резко ухудшает состояние больного, появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота, судороги, психическое и двигательное возбуждение, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. Вот почему не следует больным сдерживать себя и пить меньше, чем им хочется.
Как лечат несахарный диабет
При помощи лабораторных исследований врачи легко отличают несахарный диабет от сахарного. У страдающих сахарным диабетом удельный вес мочи повышен, повышено и содержание сахара в крови. Для несахарного диабета характерны низкий удельный вес мочи, нормальное содержание сахара в крови. Лечение назначают в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. У больных периферическим (почечным) несахарным диабетом, когда в организме имеется достаточное количество вазопрессина, врачи прежде всего стараются восстановить функцию почек. Если обнаружен симптоматический несахарный диабет, главное внимание уделяется борьбе с основным заболеванием: опухоль удаляют хирургическим путем или применяют лучевую терапию, при воспалительных заболеваниях назначают антибиотики и другие противовоспалительные средства.
Терапия центрального несахарного диабета направлена преимущественно на восполнение дефицита вазопрессина. Лечиться приходится всю жизнь, систематически, без перерывов. Тщательное, аккуратное выполнение назначений врача позволяет большинству больных сохранять трудоспособность. Следует избегать физических и нервных перегрузок. Отдыхать лучше в привычной климатической зоне, не перегреваться на солнце. В период удовлетворительного, а тем более хорошего самочувствия полезна посильная физическая активность. Какой-то особой диеты не требуется. Но те, у кого масса тела ниже нормы, нуждаются в усиленном питании, богатом белками и витаминами, а ожиревшим калорийность пищи следует уменьшать в основном за счет сокращения количества углеводов и жиров.