Боль в сердце при стенокардии — поведение во время приступа

Боль в сердце при грудной жабе (стенокар­дии) обусловлена острым кислородным го­лоданием участка (или участков) сердеч­ной мышцы из-за временной недостаточно­сти притока к нему крови. Мышца сердца, как всякая ткань орга­низма, нуждается в постоянном снабжении питательными веществами и кислородом. Как оно осуществляется? Сердце при со­кращении выталкивает кровь в аорту, кото­рая делится на крупные артерии, а те, в свою очередь, на более мелкие. От аорты, в самом ее начале, отходят артерии, несущие кровь к сердечной мышце. Их две — левая и правая. Они ветвятся, оплетая сердце как бы короной, венцом. Поэтому их называют коронарными, или венечными, артериями, а движение крови по ним — коронарным кровообращением.

В тех случаях, когда приток крови к сердечной мышце недоста­точный, говорят о коронарной недостаточ­ности. И стенокардия по своей сути не что иное, как состояние преходящей острой, то есть внезапно возникающей, коронарной недостаточности. Ослабление кровообращения в органе или в каком-либо его участке вследствие уменьшения притока крови именуется ишемией. В ишемизированном участке миокарда нарушается кислородный обмен. В связи с этим накапливаются недоокисленные ве­щества, а боль в сердце возникает как реакция нервных окончаний на это опасное нарушение.

Боль в сердце при стенокардии напряжения

При здоровых коронарных артериях сер­дечная мышца, получая достаточное коли­чество кислорода и питательных веществ, бесперебойно перекачивает кровь, снаб­жая ею весь организм, в том числе и себя. Но если развивается атеросклероз коро­нарных артерий, холестериновые отложе­ния в сосудистой стенке создают препят­ствие кровотоку, так как бляшки уменьша­ют просвет сосуда.

Кроме того, они разру­шают эластические элементы сосудистой стенки, лишая сосуд способности к растя­жению. Это создает предпосылки для раз­вития стенокардии, симптомы которой вначале проявляются при физической на­грузке — возникает стенокардия напряжения. Во время быстрой ходьбы или других физических напряжений внезапно появля­ется боль в сердце, сигнализирующая об ишемии миокарда, его кислородном голода­нии. Человек вынужден остановиться либо значительно замедлить шаг. При этом на­грузка уменьшается, и сердце начинает работать спокойнее. Теперь ему хватает того количества крови, которое доставля­ют склерозированные артерии. Через нес­колько минут боль прекращается.

Известно, что у страдавших стенокардией коро­нарные артерии не всегда были поражены атеросклерозом или сужены были незначи­тельно. В таком случае возникает вопрос: не может ли стенокардия быть следствием коронароспазма — резкого сокращения ко­ронарных артерий, сужения их просвета? Оказывается, может. Этот вывод подтвер­дили клинические наблюдения за больны­ми, у которых приступы не были связаны с физической нагрузкой и быстро заканчива­лись после приема сосудорасширяющего препарата. Таким образом, стенокардия у одних больных объясняется атеросклерозом, у других — спазмом коронарных артерий, у третьих — их сочетанием. Нужно сказать, что артерии с начальными проявлениями атеросклероза особенно подвержены спазму.

Поэтому приступ стенокардии напряжения зависит от интенсивности нагрузки, от сте­пени физических усилий, от темпа ходьбы или веса ноши. Боль в сердце вызывает не только физическая нагрузка, но и эмоциональная: она не щадит сердце даже в условиях физического покоя. Кстати сказать, и при­ем пищи — нагрузка на сердце, поскольку требует усиленного притока крови к актив­но работающим органам пищеварения; и повышенное артериальное давление тоже заставляет сердце работать с усилием. Если прекратить или уменьшить нагрузку, спровоцировавшую приступ стенокардии напряжения, он быстро проходит. С течением времени атеросклероз коро­нарных артерий прогрессирует, стенокар­дия напряжения в таких случаях возникает под воздействием все меньшей нагрузки и боль в сердце может появиться даже в покое.

Как определить тяжесть стенокардии

Поскольку боль в сердце, как пра­вило, связана с нагрузкой, возника­ет так называемая стенокардия напря­жения. Чем сильнее изменены коронарные артерии, тем хуже переносит больной нагрузки, тем выше риск развития тяжелых осложнений, в том числе инфаркта миокарда. Этого можно не допустить. Страда­ющий стенокардией может жить долго, может избежать тяжелых осложнений. Но для этого больному необходимо вести такой образ жизни, который соответствовал бы возможностям его сердца.

Обычно тяжесть стенокардии опре­деляется частотой приступов (за сут­ки, за неделю). И если человек даже со значительно измененными сосуда­ми сердца строго соблюдает режим, приступов у него может быть мало или почти совсем не быть. Напротив, у чрезмерно ак­тивных, переоценивающих свои воз­можности, и при малоизмененных сосу­дах сердца приступы стенокардии мо­гут возникать часто. Вот почему врачи главное внимание обращают на то, как больной переносит физиче­ские и психические нагрузки. И в зави­симости от этого подразделяют паци­ентов на четыре функциональных класса.

Первый функциональный класс

Боль в сердце не появляется при обычной физической нагрузке. Диаг­ноз ставится на основании бывших ранее болевых приступов. В обычном темпе (без спешки) больной может ходить на любые расстояния и подни­маться на любой этаж. Он полностью трудоспособен, но должен остерегать­ся перегрузок. Ему, например, нельзя бежать по перрону с тяжелыми чемо­данами, корчевать пни на садовом участке, преодолевать горный пере­вал с рюкзаком за плечами или уча­ствовать в лыжном кроссе. Подобные нагрузки могут вызвать тяжелый и опасный приступ стенокар­дии. Таким образом, соблюдая некото­рые ограничения, человек остается практически здоровым.

Второй функциональный класс

Возможности больных ниже. Боль в сердце может возникнуть при ходьбе в гору, подъеме по лестни­це, особенно после еды, в морозную погоду, а также во время психоэмоци­онального возбуждения или в первые утренние часы. В отсутствие перечисленных отяго­щающих факторов больные сравни­тельно неплохо переносят нагрузки, могут пройти 500 и более метров по ровной местности в обычном темпе или подняться на два этажа и выше. Большинство сохраняют трудоспособ­ность, за исключением тех, кто занят тяжелым физическим трудом.

Третий функциональный класс

Физическая активность больного заметно ограничена. Боль в сердце может вызвать ходьба по ров­ному месту и в обычном темпе на расстояние 250 метров, подъем по лестнице на один этаж. Стремясь избежать приступа, больные сознательно замедляют темп ходьбы, вынуждены периодически останавливаться на улице, делая вид, что рассматривают витрины или чита­ют вывешенные газеты, профилакти­чески принимают нитроглицерин. Обычно больные не могут занимать­ся тяжелым физическим трудом. Ра­ботники умственного труда, как прави­ло, сохраняют трудоспособность при условии соблюдения режима и систе­матическом приеме назначенных им лекарств.

Четвёртый функциональный класс

Любая физическая нагрузка, даже такая минимальная, как подъем с по­стели, умывание, бритье, ходьба по комнате, могут вызывать приступ. На таких больных еще сильнее оказывает влияние охлаждение, прием пищи или психоэмоциональное возбуждение, на­пример, просмотр волнующей телеви­зионной передачи может спровоциро­вать у них приступ. Больные вынуждены ходить очень медленно, не переедать, ограждать себя по возможности от конфликтных ситуаций и неблагоприятных погодных воздействий — не выходить на улицу при ветре, в холод, в снегопад, за­щищаться от палящих лучей солнца шляпой с широкими полями или зон­тиком. Никому из страда­ющих стенокардией не рекомендуется отдыхать на юге, загорать.

Больные стенокардией четвертого функционального класса нетрудоспо­собны, им устанавливают инвалид­ность. Чтобы повысить способность переносить нагрузки, больные долж­ны постоянно принимать лекар­ства. Правильно подобрать препараты, дозу и возможное их сочетание может только, лечащий врач. К счастью, тяжелая форма стено­кардии встречается не часто. И совре­менная медицина помогает такому больному избежать нежелательных осложнений, но только в том слу­чае, если он упорядочит свой образ жизни.

Стенокардия меняет образ жизни

Когда больному поставлен диагноз «стенокардия», он с помощью врача должен решить для себя ряд вопросов.

• Сможет ли продолжать работать?
• Как и где проводить отпуск?
• Каким должен быть режим?
• Какой придерживаться диеты?

От решения этих вопросов во многом зависит последующая жизнь больного. Но для этого надо знать, как он переносит физиче­ские нагрузки. Больной должен сам изучить свои возможности, выяснить, какие нагрузки вызывают у него боль в сердце. И чем хуже он пере­носит нагрузки, тем ответственнее должен подходить к перестройке сво­его образа жизни.

Говоря об ограничении физической активности, нужно отметить пользу для больных сте­нокардией посильной физической тре­нировки. Стенокардия плохо поддает­ся лечению у тех, кто много времени проводит лежа и сидя: физическая детренированность уменьшает перено­симость нагрузок. Больным стенокар­дией жизненно важно поддерживать определенный уровень двигательной активности. Однако необходимый тре­нирующий эффект оказывают лишь нагрузки, не провоцирующие приступы. Зная свой функциональный класс (а об этом должен сказать лечащий врач), больной легче определит и ин­тенсивность нагрузки и главное — ее возможный предел. Если больной сте­нокардией способен в нормальном темпе проходить не один километр, это еще не значит, что короткая про­бежка пройдет для него бесслед­но. Она может вызвать тяжелый приступ.

Исходя из личного опыта переноси­мости нагрузок, больному следует вы­работать для себя систему запретов, ограничивающих уровень активности. Врач не в состоянии предугадать жизненные ситуации, в которых может оказаться больной. Вот почему боль­ной должен сознательно избрать та­кой образ жизни и стиль поведения, которые наилучшим образом оградят его от обострений ишемической болез­ни, вызванных перегрузками.

Что делать при боли в сердце

Стенокардия может проявляется приступами боли в сердце, возникающей чаще по ночам. Человек иногда вспоминает, что сон у него был беспокойным, с тягостными сновидениями. Выясняется нередко, что перед сном больной плотно поужинал. Это дало нагрузку на сердце, что и вызвало боль. Приступ стенокардии, как правило, длится недолго. Но если он затягивается, длительное кислородное голодание может привести к инфаркту миокарда. Поэтому большое значение имеет поведение боль­ного во время приступа. Что же делать при первом при­ступе боли в груди.

Если приступ начался дома, надо сесть в кресло, расстегнуть воротник, рас­слабиться. В том случае, когда через 5 минут покоя боль в сердце не проходит, необходимо вызвать «Скорую». До ее приезда больному можно поставить горчичники на середину груди и область сердца. Если в доме есть нитроглицерин, надо положить под язык одну таблетку или кусочек сахара, смочен­ный одной каплей этого препарата. Допол­нительно можно принять успокаивающее средство, например, 30 капель корвалола или валокардина, таблетку тазепама.

Но главное — нитроглицерин, он быстро снимает приступ стенокардии, так как устраняет спазм коронарных сосудов и одновременно облегчает работу сердца за счет расширения периферических сосудов, расслабления миокарда и, следовательно, уменьшения его потребности в кислороде. Если после принятых мер через 5 минут боль в сердце не прошла, можно принять еще одну таблетку или каплю нитроглицерина на сахаре. Но до приезда «Скорой» больше принимать этот препарат нельзя во избежа­ние чрезмерного снижения артериального давления.

Если боль в сердце застигла на улице сле­дует попросить, чтобы кто-либо из прохо­жих дал таблетку нитроглицерина (обычно препарат многие носят с собой). Одновре­менно надо вызвать «Скорую». Нитроглицерин лучше принять сидя, а не стоя, так как в вертикальном положении кровь задерживается в расширенных ве­нозных сосудах ног, нередко падает арте­риальное давление и может развиться обморок. После первого приступа стенокардии надо сразу же обратиться к врачу и тща­тельно выполнять все его назначения и рекомендации. Старайтесь избегать всего, что провоци­рует приступ: волнения, спешки, физиче­ской перегрузки, переедания, еды на ночь. И, конечно, надо категорически отказаться от курения. Рациональный двигательный режим, прием назначенных врачом медика­ментов, занятия лечебной физкультурой сначала под контролем методиста, потом самостоятельно помогут жить полноценной творческой жизнью и уберегут от инфаркта миокарда.