Рак предстательной железы — диагностика и лечение рака простаты

Рак предстательной железы у большинства людей ассоцииру­ется с болью страхом. Многие считают, что человеку, страдающему раком простаты, вынесен смертельный приговор. Однако это не так. Сегодня все чаще оказывается, что такой исход вовсе не обязателен. Онкологи говорят, что существуют сотни раз­личных видов и типов рака. И многие из них можно выле­чить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Именно такой тип рака развивается в предстательной железе у мужчин.

Любой рак определяют как неконтролируемый рост ненормаль­ных клеток. Раковые клетки могут быстро распространяться по всему организму с током крови или лимфы. Где бы эти клетки ни оказались, они образуют новые очаги болезни. На­чинается процесс замещения нормальной ткани раковой. Не­которые опухоли отличаются слабым ростом и медленным метастазированием. Другие являются агрессивными и быст­ро поражают разные органы тела. Рак предстательной железы обычно называется пер­вичным раком простаты. Это значит, что он происходит из ткани предстательной железы и не является метастазом рако­вых клеток из очага в каком-либо другом органе.

Что вызывает рак предстательной железы

Ученые утверждают, что существуют сотни разных ви­дов рака, которые вызываются сотнями различных причин. Несколько типов рака были достаточно подробно изучены, так что ученые уже знают их причины. И могут продвигаться дальше, используя определенные способы для торможения роста опухоли. Постоянно продолжаются серьезные исследо­вания многих видов рака, но лишь небольшое их количество касается рака простаты. Это означает, что, скорее всего, при жизни большинства из нас не появится чудодейственное ле­карство от рака простаты. Так же как и работы над некоторыми профилактическими прививками дадут плоды лишь при жизни наших детей или внуков.

Большинство исследований исключает влияние факто­ров, связанных с профессиональной активностью и поведе­нием, т. е. алкоголя, диет, работы, курения, болезней, переда­ваемых половым путем, слишком малой или большой поло­вой активности, а также какого-либо определенного образа жизни. Однако мужчины, постоянно работающие в атмос­фере, насыщенной автомобильными выхлопными газами, сталкивающиеся с кадмием, подвержены во много раз боль­шему риску возникновения рака простаты, чем остальные. Единственным неизменным обстоятельством, от которого за­висит развитие рака простаты, похоже, может быть возраст. Как и гиперплазия предстательной железы, рак поражает ста­рых мужчин. Да, некоторые мужчины умирают вследствие рака простаты в 40-летнем возрасте. Однако в большинстве случае болезнь развивается после шестидесяти. Средний воз­раст больных, у которых диагностирован рак простаты, со­ставляет 72 года. Более 80 процентов всех описанных случа­ев болезни касается мужчин старше 65 лет.

По мнению врачей, в возрасте около 80 лет до 80 процентов мужчин имеют рак простаты. У большинства из них рак протекает в скрытой форме, которая развивается медленно и в общем не влияет на судьбу этих больных. Только у некоторых пациентов рак переходит в клинически выраженную стадию. Рак предстательной железы может «дремать» в течение многих лет либо развиваться медленно. Большинство мужчин никогда не испытают ни одного симптома рака предстательной железы и умрут по какой-либо другой причине. Естественно, что с ростом количества мужчин — долгожителей ожидается и рост общего числа заболеваний.

Ключ к успешному излечению рака простаты

Урологи советуют каждо­му мужчине старше 40 лет по крайней мере раз в год проходить пальцевое ректальное исследование. Большинство этих исследований будут отрицательными, как например, результаты флюорографии. Конечно, это исследование несколько неприятное, но не болезненное, и осуществляется в течение всего 3 минут. Некоторые урологи полагают, что при этом исследовании можно обнаружить 90 процентов случаев рака. Хотя, по мнению других, этот результат завышен. Тем не менее, такое исследование нужно проводить. Даже если бы оно могло выявить 50 процентов случаев рака простаты на ранней стадии, большинство из них можно было бы пол­ностью излечить. Основная проблема, связанная с раком, зак­лючается в том, что он — тихий убийца. Первоначально бо­лезнь может не давать никаких клинических симптомов, не доставлять ни малейшего беспокойства. Тем временем про­цесс развивается, болезнь поражает другие органы, и смерть больного часто становится лишь вопросом времени.

Раннее обнаружение рака многократно увеличивает шансы на излечение. Уже сегодня около 60 процентов рака простаты обнаруживается еще тогда, когда они невелики. А 85 процентов из этих больных, по данным статистики, прожи­вут не менее 5 лет после оперативного лечения. После 15 лет наблюдения больные раком считаются излеченными. Секрет успеха — в настолько раннем «разоблачении» болезни, что раковая ткань может быть удалена из организма, прежде чем начнется её развитие.

Как врач распознает рак предстательной железы

Выявление рака простаты на самой ранней стадии — задача сложная, поскольку очень маленькие очаги рака в предстательной железе невозможно обнаружить при обыч­ном ректальном исследовании. Сегодня существует много но­вых методов, использующихся при поиске таких раковых очагов. Одним из лучших — определение содержания в кро­ви простатического специфического антигена — белка, ко­торый есть лишь в ткани предстательной железы. Давно из­вестно, что, если простата затронута новообразованием, концентрация этого антигена возрастает. Проблемой, однако, было установить, какое именно повышение содержания ан­тигена может соответствовать наличию небольших раковых очагов, которые не могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании. Сегодня установлено, что при кон­центрации антигена до 4 единиц (нг/мл) вероятность адено­мы простаты составляет 75 процентов. Если же содержание антигена достигает 10 нг/мл и более, можно говорить о веро­ятности рака.

Определение содержания простатического специфичес­кого антигена обещает стать привычным тестом, который уро­логи будут проводить все чаще. Тем более что раскрывае­мость ранних форм рака составляет в настоящее время всего 3—4 процента. Мужчины, излеченные от рака благодаря ран­ней диагностике с помощью теста на антиген, невольно ста­новятся пропагандистами данного метода исследования. Чтобы распознать рак предстательной железы на ранней стадии, все мужчины старше 50 лет должны проходить ректальное пальцевое исследование, затем тестирование на наличие в крови простатического специфического антигена, а потом — трансректальное УЗИ для последующего установления диаг­ноза.

Какова очередность диагностики

Пациент обращается к урологу по разным причинам. Врач сначала выполняет ректальное пальцевое исследование, и если находит уплотнение или бугорок на поверхности про­статы, ставит предварительный диагноз и назначает другие исследования для его уточнения. Больному может быть про­ведена биопсия простаты для изучения ткани в области по­дозрительного уплотнения. Вероятно, уролог проведет ульт­развуковое исследование, сравнивая затем изображения на снимках или на мониторе. Есть также два анализа крови, которые уролог захочет проделать для подтверждения роста опухоли. Не существует связи между степенью увеличения предстательной железы и воз­никновением рака.

Обычно рак простаты не оказывает давления на мо­чеиспускательный канал и не вызывает симптомов, характер­ных для доброкачественного разрастания простаты, которые могли бы побудить больного обратиться за медицинской по­мощью. У больного могут наблюдаться боли в ниж­ней части живота или спины, существенная потеря массы тела или затруднения дыхания. Эти и похожие явления не означают сами по себе ничего угрожающего, однако могут быть сигналом наличия других болезней либо нарушений, в том числе и рака. Если боли вызываются ростом опухоли, это может означать, что болезнь вышла за пределы простаты, а часто и то, что уже чересчур поздно для спасения больного.

Биопсия

Биопсией называется исследование, при котором берет­ся образец ткани для ее анализа. С помощью иглы, вводи­мой через промежность или прямую кишку, получают образ­ца ткани в подозрительном месте железы. Она может прово­диться под контролем пальца уролога либо при помощи эхог­рафии, локализующей подозрительное место. Биопсия требу­ет местного обезболивания и может проводиться как амбула­торная процедура. Новым методом проведения биопсии яв­ляется применение так называемого «пистолета», представ­ляющего собой иглу, которую вводят через прямую кишку и направляют с помощью эхографии. Она так быстро «выстре­ливается» в простату и возвращается назад, что больной лишь чувствует нажим и слышит звук, издаваемый устройством, но почти не ощущает боли. Чаще всего применение «писто­лета» проходит быстро, просто и безболезненно. Оно значи­тельно проще биопсии, выполняемой традиционным спосо­бом. Образец тканей, полученный в ходе биопсии, исследует­ся на наличие раковых клеток.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Другая известная сегодня методика — так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия. В этом случае уролог вводит очень тонкую иглу через прямую кишку в простату и получает клетки из 3, 4 или 5 различных мест железы. Ис­следование сопровождается незначительной болью, поэтому обезболивание не обязательно. Если в ткани будут обнаруже­ны опухолевые клетки, уролог проведет диагностические ис­следования для определения первичного очага новообразова­ния и степени его распространения. Одно из таких исследо­ваний — определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Если предстатель­ная железа производит большее его количество, чем обычно, это доказательство наличия опухоли. Другой диагностичес­кий тест — определение активности кислой фосфатазы. Если она окажется повышенной, уролог назначит рентгено­графию грудной клетки и малого таза, сцинтиграфию ске­лета. А при наличии возможностей и компьютерную томог­рафию.

Возможен также иной путь диагностирования рака предстательной железы. Зачастую это происходит во время обыкновенной трансуретральной резекции по поводу адено­мы простаты. Куски ткани простаты, полученные во время процедуры, затем исследуются для определения характера произосшедших изменений. Если выяснится, что препарат содержит раковые клетки, врач приступает к определению локализации и распространения опухоли с точки зрения воз­можности радикального лечения, то есть полного удаления опухолевой ткани. Обычно это бывает опухоль на ранней ста­дии, когда болезнетворный процесс не мог быть обнаружен перед операцией. В упомянутом случае следует провести много исследований и диагностических анализов. И вновь ос­мотреть простату для выбора наилучшей тактики лечения.

Излечим ли рак предстательной железы

Чем скорее будет поставлен диагноз рака и начато лече­ние, тем больше шансов на выздоровление. Степень излечи­мости зависит в том числе и от тактики лечения, которую выберет уролог. Методы лечения на каждой стадии развития болезни определяется величиной опухоли, характером ее строения, общим состоянием больного и его возрастом.

Урологи различают четыре стадии рака простаты

Стадия I

Рак клинически не выражен, и пациент не знает, что он у него есть. Обычно опухоль не может быть обнаружена в ходе пальцевого ректального исследования и нет каких-либо других оснований ее подозревать. Исследование простатичес­кого специфического антигена в этом случае может показать повышение его концентрации, что позволяет предположить рак простаты. Стадия I рака простаты устанавливается обыч­но после проведения трансуретральной резекции простаты либо после иной операции по поводу аденомы предстатель­ной железы. В удаленной ткани после гистологического ис­следования обнаруживаются раковые клетки.

Стадия II

Обычно проявляется как бугорок или уплотнение на поверхности долей железы, доступных для пальцевого рек­тального исследования. Она может быть установлена после жалоб больного на такие же симптомы, как и при аденоме простаты, либо случайно, в ходе очередного медицинского осмотра.

Стадия III

Рак чаще всего обнаруживается во время обычного про­филактического пальцевого ректального исследования или обследования больного по поводу жалоб, аналогичных тем, которые сопутствуют аденоме простаты. В этом случае обыч­но значительная часть предстательной железы (чаще всего вся железа) твердая, что указывает на развившийся рак. На этой стадии опухоль может уже выйти за пределы простаты.

Стадия IV

На этой стадии развития рак дает метастазы из проста­ты в другие органы и в лимфатические узлы. Он может раз­виваться в легких, костях и других органах.

Лечение рака простаты в зависимости от стадии развития

Стадия I

Существует два различных вида рака. При малоагрес­сивном варианте в 85 процентах случаев больной полностью излечивается. И никогда больше не сталкивается с рецидива­ми болезни. В остальных же 15 процентах случаев рак имеет агрессивный характер и требует срочного лечения. У некото­рых пациентов этой группы опухоль растет быстро, и их со­стояние в скором времени может сильно ухудшиться. Лече­ние в таких случаях должно быть таким же, как и в стадии II.

Стадия II

Большинство специалистов считают, что рак в этой стадии излечим. После постановки диагноза определяется степень распространения болезни при помощи различных ис­следований. Таких как содержание простатического специфи­ческого антигена, рентгенография и сцинтиграфия костей или содержание кислой фосфатазы простаты. Часто удаляются ближайшие лимфатические узлы, чтобы удостовериться, что они не поражены раком. Если распространение рака ограни­чено простатой, наиболее часто прибегают к полному удале­нию предстательной железы.

Стадия III

В стадии III почти вся железа замещена опухолевой тка­нью. Однако и на этой стадии рак не предупреждает жертву о своих действиях, не проявляется клинически. Ближайшие лимфатические узлы исследуются, чтобы убедиться в том, что они не вовлечены в болезнетворный процесс. Если они пора­жены, обычно применяется облучение либо гормональное ле­чение. Излечение больного возможно, однако прогноз в ста­дии III не столь определен, как в стадиях I или II.

Стадия IV

Этап, когда рак значительно вышел за пределы проста­ты, называют стадией IV. Заболевание может не давать ника­ких симптомов. И ничего не подозревающий больной почув­ствует их лишь после того, как процесс распространится на другие органы. Если рак метастазирует в кости, он может давать сильные боли. И тогда больной вынужден будет ис­кать помощи у врача. В основном стадия IVрака неизлечи­ма. Молено лишь начать паллиативное лечение, позволяю­щее продлить и облегчить жизнь больного. Если болезнь затронула лимфатические узлы вокруг простаты, есть шан­сы, что радикальное лечение сдержит рак и жизнь пациента будет продлена. Урологи прибегают к разным схемам лече­ния болезни в этой стадии. Некоторые утверждают, что если рак дал мегастазы в кости, легкие или другие части тела, то он, вероятно, неизлечим. Поэтому радикальная операция не показана и следует начать гормональное лечение.

Многие уро­логи полагают, что при небольшом разрастании рака за пре­делы простаты больному показаны радикальная простатэктомия (удаление всей железы) вместе с двухсторонней орхи- эктомией (удалением обоих яичек). Яички удаляются пото­му, что по меньшей мере 90 процентов всех раков простаты побуждаются к росту воздействием мужских половых гормо­нов, вырабатываемых яичками. Андрогены способствуют ро­сту опухоли. После устранения их из организма рост опухо­ли может замедлиться или приостановиться. Среди урологов нет единого мнения по поводу орхиэктамии. Благодаря но­вым лекарствам возможно достижение сходного эффекта без удаления яичек. Эти лекарства уменьшают содержание тес­тостерона. Когда это происходит, врачи отмечают уменьше­ние опухоли, исчезновение болей и других симптомов.

Лечение методом облучения применяется после опера­тивного лечения для уничтожения остатков раковых клеток, которые могли быть не удалены. Химиотерапия значительно не влияет на состояние больных в стадии IV. Если рак рас­пространился за пределы железы и дал множественные мета­стазы, операция не делается. Поскольку вылечить такого боль­ного нельзя, а риск ухудшения его состояния велик. У боль­ных в стадии IV врачи в основном уменьшают интенсивность болей. А также проводят лечение, способствующее физичес­кому и психологическому улучшению состояния.

Радиотерапия рака простаты

Радиотерапия состоит в использовании ионизирующе­го излучения, направленного на определенную часть тела. Туда где находятся раковые клетки, в целях их уничтожения. Тради­ционная методика заключается в применении пучков излуче­ния, направленых на простату. Иногда, однако, этот пучок зат­рагивает прямую кишку и мочевой пузырь, приводя к неже­лательному побочному действию. Новым шагом в радиотера­пии последних нескольких лет стало внедрение прямо в опу­холевую ткань маленьких радиоактивных гранул йода. Процедура проводится амбулаторно и обычно в один этап, про­должается около часа, требуя местного либо общего обезбо­ливания. Уролог, ориентируясь по эхограмме предстательной железы на мониторе, определяет место опухоли и импланти­рует радиоактивные гранулы точно внутрь простаты для уничтожения ракового новообразования.

Микроскопические радиоактивные гранулы вводятся непосредственно через кожу, поэтому разреза ее не требуется. Одно из достоинств такой терапии — то, что она не вызывает или почти не вы­зывает поражений здоровой ткани. Радиотерапия затрагивает исключительно опухоль внутри простаты. И не оказывает побоч­ного действия на прямую кишку или мочевой пузырь. Ма­ленькие гранулы действуют внутри простаты в течение 17— 35 дней. За это время раковая опухоль гибнет, уменьшается, а мертвая ткань постепенно замещается нормальной. Радиоактивные гранулы очень эффективны при ранних стадиях рака. Единственным ощутимым побочным действием радио­терапии, как наружной, так и внутренней, является чувство усталости, в месте введения гранул могут наблюдаться не­приятные кожные реакции.

Криохирургия

Одним из новых методов лечения рака простаты являет­ся криохирургия. Внутрь простаты вводится инструмент, ко­торый помещается непосредственно в центр небольшой ра­ковой опухоли. Жидкий водород, имеющий чрезвычайно низ­кую температуру, впрыскивается через устройство внутрь опухоли. Он замораживает раковые клетки и тем самым унич­тожает их. Криохирургия является альтернативной методи­кой лечения простаты, но пока широко не применяется.

Лазерная хирургия

Исследования по использованию лазера в лечении бо­лезней простаты продолжаются с 1989 года. Раковые ткани могут быть уничтожены лазером на глубине до 5—6 мм. Ре­зультаты близки к тем, которые дает радиотерапия. Лазерная операция почти безболезненна, не требует никакого обезбо­ливания либо только местной анестезии, не вызывает крово­течений, длится непродолжительное время, может многократно повторяться без каких-либо побочных эффектов.

Гормональное лечение

При лечении женскими половыми гормонами мужчине приходится считаться с определенными изменениями. Таки­ми как увеличение молочных желез, замедление роста волос на лице и некоторые незначительные изменения мужской фи­гуры. Однако приостановка роста опухоли стоит того, чтобы не обращать внимание на небольшие изменения.

Химиотерапия

Химиотерапия — это уничтожение опухолевых клеток с помощью лекарств. К сожалению, кроме «плохих» клеток они убивают или поражает множество «хороших». Химиотерапию можно применять для лечения рака многих локализаций. Но она не очень эффективна в лечении рака простаты. Однако сегодня постоянно появляются новые лекарства и новые их комбинации. И, возможно, в будущем ситуация изменится. В настоящее же время при раке простаты химиотерапия исполь­зуется редко.

Иммунотерапия

Цель этого лечения врач — усилить естественные за­щитные силы организма больного. Иммунная система — сложный механизм, о котором наука постоянно узнает что-то новое. Иммунотерапия сегодня связана с определенными ви­дами химиотерапии. И применяется для лечения очень запу­щенных стадий некоторых новообразований. Одним из ле­карств, успешно используемых в настоящее время, являются препараты интерферона. Однако пока нельзя однозначно су­дить о результатах его действия. Несмотря на это, в будущем они вполне могут стать могучей броней в борьбе с раком.