Нарушение мозгового кровообращения — помощь и восстановление после инсульта

Внезапно появляются сильная головная боль, го­ловокружение, рвота, потеря сознания. Так характеризуется нарушение мозгового кровообращения — мозговой инсульт. Название это происходит от латинского «инсультус», что означает «наскок», «приступ» и характеризует внезапное по большей части начало забо­левания. Инсульт возникает оттого, что в мозгу резко нару­шается кровообращение. В здоровых, неповрежденных кровеносных сосудах моз­га кровь не свертывается, но при некоторых болез­ненных состояниях, как бывает у страдающих ате­росклерозом сосудов го­ловного мозга, на стенках этих сосудов образуются бляшки, сосуды становятся более узкими, ломкими.

Имен­но у таких людей с болезненно измененными сосудами наиболее часто возникает нарушение мозгового кровооб­ращения. Легче всего протекает так называемое динамиче­ское нарушение мозгового кровообра­щения. Такие нарушения названы динамическими, так как быстро возникают и зачастую так же быстро и бес­следно исчезают. Одна из причин их — кратковременное сужение сосудов мозга у страдающих гипертонической бо­лезнью при внезапном и значительном подъеме артериаль­ного давления. Другой причиной может стать внезапное падение артериального давления, без сужения мозговых сосудов. Так случается, например, при остром ослаблении деятельности сердца, когда кровь от мозга отливает к внутренним органам.

Тромбоз и эмболия — нарушение мозгового кровообращения

Если просвет сосуда закрыт сгустком крови — тромбом, кровь перестает двигаться по сосуду, не поступает в снабжаемый им участок мозга, и тот омертвевает. Такое нарушение мозгового кровообращения называется тромбозом. Развитию тромбоза способствуют болезненные измене­ния стенок артерий (атеросклероз), замедление в них тока крови, изменение состава крови, падение артериального давления. Другой вид закупорки сосудов мозга — эмболия (от греческого «эмболе» — вбрасывание, вторжение). Эмбо­лом — частицей, переносимой кровью, может стать кусо­чек тромба, образовавшегося в каком-либо отдаленном от головного мозга участке. Чаще всего эмбол попадает в сосуд мозга с измененных клапанов сердца при некото­рых его заболеваниях, например, септическом эндокардите.

Признаки нарушения функции мозга при тромбозе на­растают постепенно, в течение нескольких часов. Человек вначале жалуется, что у него немеет, слабеет рука или нога, речь становится невнятной, лицо чаще всего блед­неет. Появляются слабость, головокружение. Если такие признаки наблюдаются у человека, кото­рый, как известно его родственникам и знакомым, болен атеросклерозом сосудов головного мозга, это должно их насторожить. При тромбозе и эмболии, когда лицо у больного блед­неет, ни в коем случае нельзя поднимать его голову. По­страдавшего переносят в строго горизонтальном положе­нии и осторожно кладут на кровать. Лед на голову не ну­жен.

Кровоизлияние в мозг

Нарушение мозгового кровообращения посредством кровоизлияния в мозг или в окружающие его оболочки возможно у страдающих ате­росклерозом и гипертонической болезнью. Стенки сосудов у этих людей делаются ломкими и могут разрываться при повышении артериального давления, или кровь просачива­ется через болезненно измененные стенки.

Больной внезап­но теряет сознание и падает. Лицо его багровеет, становит­ся слегка одутловатым, губы синеют, хорошо видны пуль­сирующие сосуды на шее. Дыхание шумное, хрипящее. В результате нарушения работы некоторых отделов головного мозга у человека может наступить правосторонний или левосторонний паралич, как правило, теряется чув­ствительность кожи, иногда расстраивается речь. Прежде всего ему необходимо создать максимальный покой. Лучше всего оставить его в том помещении, где произошел инсульт. Для облегчения дыха­ния надо немедленно расстегнуть ворот, обес­печить доступ свежего воздуха, ослабить пояс, а еще луч­ше раздеть больного, защитить от яркого света, проверить, нет ли у него съемных зубных протезов, и вынуть их изо рта.

Если у больного произошло кровоизлияние в мозг, то лицо его краснеет. Для улучшения оттока крови от головы целесообразно верхнюю часть тела приподнять, положив под голову и плечи две подушки, или поднять головную часть кровати. Когда переносят такого больного, его голову надо держать по возможности выше. К голове можно приложить пузырь со льдом. Если пара­лизованы правая рука и нога, пузырь кладут на левую часть головы, и наоборот. К ногам кладут грелки, обер­нутые в полотенце. Надо внимательно следить, чтобы грел­ки не вызвали ожога, так как чувствительность кожи по­нижена.

Как восстановить утраченные функции после инсульта

Нарушение мозгового кровообращения обусловлено различными причинами. И если при динамическом нарушении мозгово­го кровообращения человек вскоре чувствует себя удов­летворительно, то после кровоизлияния в мозг или тром­боза сосудов мозга надолго парализуются движения руки и ноги. Если кровоизлияние произошло в правое полушарие мозга, парализуется левая рука и нога, а при поражении левого полушария наряду с параличом правой руки и ноги часто нарушается и речь. Дело в том, что нервные стволы соединяют правое полушарие голов­ного мозга с левой половиной тела, а левое полушарие го­ловного мозга — с правой. Поскольку в левом полушарии расположены еще и центры речи, то при его поражении нарушается и речь. Больной теряет способность говорить или произносит слова невнятно, не может читать, писать, считать, а иногда перестает понимать обращенные к нему слова.

Со временем кровообращение мозга нала­живается не через основной, поврежденный, а через бо­ковые сосуды. При отмирании одного участка мозга его работу в какой-то степени могут взять на себя другие, не­поврежденные участки. Но для этого требуется время: два-три месяца, полгода, год и больше. Выздоравливает быстрее тот, кто верит в свое выздоровление, строго вы­полняет рекомендации врача, настойчиво, систематически, невзирая на временные неудачи, упорно тренирует пара­лизованные руку и ногу. Ускорить процесс выздоровления можно тщательным уходом за больным. После инсульта больному рекомендуют молочно-расти­тельную диету: творог, кефир, каши, желе, протертые фрукты и ягоды. Затем добавляют отварное мясо и рыбу. Из витаминов особенно полезна аскорбиновая кислота.

Необходимо следить, чтобы у больного стул был регу­лярным. Перистальтику кишечника усиливают простоква­ша, кефир, фрукты, чернослив. Сон наступает быстрее, если больной днем получит раз­нообразные впечатления: послушает радио, родные или близкие почитают ему газету, журнал. Для восстановления движений огромное значение име­ет положение рук и ног. Обычно после инсульта рука согнута и прижата к груди, кисть сжата, а нога выпрямлена и стопа отвисает. Если рука и нога долго находятся в таком положении, мышцы как бы застывают, и восстано­вить движение в них потом труднее.

Восстановление движения с помощью массажа и гимнастики

Со второй недели врач часто назначает массаж — лег­кое поглаживание парализованных руки и ноги от пальцев к туловищу. На руке в основном надо массировать мышцы, разгибающие ее (трехглавая мышца плеча), а на ноге — сгибающие (двуглавая мышца бедра). С конца второй недели — начала третьей недели уха­живающий за больным берет кисть его руки, а затем стопу, сгибает их и разгибает. Потом можно сгибать и разгибать локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный суставы. Позже во время таких пассивных движений больной дол­жен напрягать мышцы, стараясь оказывать сопротивление, когда ему разгибают и сгибают руку и ногу. Особенно важ­но интенсивно делать разгибательные движения рукой и сгибательные — ногой.

С третьей-четвертой недели можно приступить с раз­решения врача к активным движениям. Больной сначала двигает здоровыми рукой и ногой, затем здоровыми и больными вместе и, наконец, только больными. Каждое упражнение повторяется 2-3 раза, со временем постепен­но количество упражнений увеличивают, доводя их до 8-12 раз.

• Голова неподвижна, поднимать и опускать обе руки.
• При согнутом локтевом суставе максимально отве­сти руку.
• Рука максимально разогнута, лежит вдоль тулови­ща, поворот ее внутрь и кнаружи.
• Максимальное разгибание и задерживание в этом положении руки, лежащей на стуле, придвинутом к кро­вати.
• Поворот внутрь и кнаружи руки, лежащей ладонью книзу.
• Разгибание кисти руки, лежащей на стуле.
• Разгибание пальцев на краю толстой книги. Сна­чала разгибают все пальцы, а затем каждый палец подни­мают в отдельности, потом их разводят и сводят.
• Охватывание круглого штопального мотка или рези­нового мячика пальцами парализованной руки, перекла­дывание их с места на место (диаметр круглых предме­тов постепенно уменьшают).

Когда движения в какой-то степени восстанавливаются, больному предлагают застегивать и расстегивать поражен­ной рукой пуговицы на наволочке или сорочке, снимать и надевать пижаму, брать со стола и класть на стол кружку, ложку, вилку, надевать и снимать тапочки. Не надо торопиться помогать больному, когда он со­вершает неловкие движения: лишь в результате трениров­ки он сможет со временем успешно обслуживать себя сам.

Когда больному разрешают садиться, можно начинать активные упражнения для ног

• В положении сидя на стуле разгибание и сгибание ноги в коленном суставе.
• Разгибание и сгибание голеностопного сустава.
• Опираясь на спинки двух стоящих по бокам стуль­ев, встать на здоровую, а затем и на больную ногу.
• Больной стоит на здоровой ноге, опираясь руками на спинки двух стульев. В таком положении раскачивать поврежденной ногой.

Наступает день, когда больному разрешают ходить. Надо следить, чтобы он выставлял вперед сначала больную ногу, а затем здоровую. В результате всех этих усилий движения восстанавли­ваются, и больной может с разрешения врача приступить к труду. Иногда полезнее остаться на прежней, привычной работе, чем осваивать более легкую, но новую для него работу. Не рекомендуются ночные дежурства. Полезны через каждые два часа пятиминутные перерывы для отдыха. Не у всех больных движения и речь восстанавливаются вскоре после инсульта — иногда болезнь затягивается на один, даже на два года и дольше. Тогда полезно работать хотя бы одной здоровой рукой: это поможет восстановить функции больной руки.

Как предупредить на­рушение мозгового кровообращения

Поскольку чаще все­го инсульты случаются у страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью, таким людям, особенно при ухудшении самочувствия, надо регулярно посещать врача. Не стоит выходить из дома на прогулку в период резких перемен погоды. Самочувствие больных может ухудшиться как в жаркую, так и в холодную погоду. Во многих случаях нарушениям мозгового кровообра­щения предшествуют так называемые предвестники. Уси­ливаются головные боли, чаще становятся головокруже­ния, немеет или слабеет рука или нога. Такие симптомы более опасны, если захватывают половину тела, лицо или руку. При появлении этих признаков надо немедленно лечь и вызвать врача.

Страдающий атеросклерозом и гипертонической бо­лезнью должен соблюдать рекомендованный ему режим. Полезны неутомляющие физические упражнения, хотя бы в виде утренних и вечерних прогулок (по часу перед рабо­той и перед сном). Очередной отпуск целесообразно проводить в привычных климатических условиях. Жите­лям севера и средней полосы не стоит стремиться на юг, а южанам — в среднюю полосу и на север. Стол предпочтителен молочно-растительный с ограни­чением животных жиров, жирных сортов мяса и рыбы. Полезны творог, бобы, горох, соя, картофель, ячмен­ная, овсяная крупы и рис, нежирное говяжье и куриное мясо, вымоченная нежирная сельдь, треска. Сливочного масла достаточно 25-30 граммов в день. Омлеты лучше делать из белков. Очень полезно молоко. В свежих овощах и фруктах, плодах шиповника, в чер­ной смородине, апельсинах, лимонах содержится витамин С. Витаминов группы В много в ржаном хлебе, горохе, бобах, гречневой крупе, орехах, пивных дрожжах.

Нарушение мозгового кровообращения случается часто после переедания, особенно в праздники, после выпивки, неумерен­ного курения. Бывают инсульты во время резко­го натуживания при запорах. Вот почему так важно бороться с запорами. Зачастую инсульты происходят после ссор — отрицательные эмоции вызывают резкий подъем артериального давления. Если страдающий гипертониче­ской болезнью опустит руки в холодную воду, то артериальное давление у него сразу же значи­тельно повышается. Поэтому таким людям надо пользоваться теплой водой. Им следует избегать перегревания на солнце, очень вредно облучение головы.