Сахарный диабет у детей — как контролировать заболевание

Насколько опасен диабет у ребёнка? Это пер­вый вопрос, который слышит от родителей врач, поставив­ший ребенку диагноз: сахар­ный диабет. Ответить не так просто, ибо это заболевание может и не угрожать жизни, если лечение начато рано и проводится аккуратно. И в то же время сахарный диабет у детей очень опа­сен, когда болезнь запущена или родители небрежно вы­полняют врачебные назна­чения.

Сахарный диабет у детей

При диабете страдает под­желудочная железа, точ­нее — ее островковые клет­ки, или бета-клетки, выраба­тывающие инсулин. Роль это­го гормона очень ответствен­на — он является главным ре­гулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина выра­батывается мало или актив­ность его ослаблена, повыша­ется уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и бел­кового обмена.

Причины развития сахарного диабета

Давно замечено, что са­харным диабетом нередко бо­леют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенети­ки пролили свет на механиз­мы его наследственной пере­дачи, Выяснилось, что пере­дается не само заболевание, а предрасположенность к не­му. Дело в том, что врожден­ный иммунитет, охраняющий нас от действия многочислен­ных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть, оказы­вается, группа людей, у кото­рых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета- клетки поджелудочной желе­зы. Им-то больше, чем дру­гим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следо­вательно, повышенный риск заболевания.

К группе повышенного риска относятся дети, у кото­рых братья или сестры, роди­тели, бабушки, дедушки стра­дают диабетом. Такого ре­бенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания. Прежде всего это — пере­грузка поджелудочной желе­зы, возникающая при пере­едании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, виногра­да, сладких яблок и груш. Сахарный диабет может развиться вследствие избыточной массы тела, ожирения, но особенно велика эта опасность для де­тей группы риска. Провоцирующее влияние могут оказать и некоторые вирусные заболевания — осо­бенно краснуха, эпидемиче­ский паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбу­дители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы. Иногда диабет у детей проявля­ется после ушиба живота, го­ловы; в ряде случаев ей пред­шествует нервно-психиче­ский стресс — сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.

Как развивается сахарный диабет у детей

Первые и самые характер­ные признаки диабета — по­вышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не толь­ко днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Это — повод для не­медленного обращения к вра­чу. Необходимо предва­рительно проследить, какое количество воды и жидкой пищи ребенок получает за сутки и сколько выделяет мо­чи (в норме выпитая и выде­ленная жидкость для ребен­ка школьного возраста не превышает 1,5 литра). Внима­тельные родители могут за­метить и особенности мочи: она липкая (сахар).

Если диабет развивается бурно, а у детей часто бывает так, характерно и повышение аппетита, особен­но в начале болезни. Но, не­смотря на то, что ребенок много ест и пьет, он худеет, жалуется на слабость, су­хость во рту. Все это очень тревожно. Если не начать лечение, мо­жет внезапно развиться опас­ное для жизни состо­яние — диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, на­рушением функции почек. У некоторых детей диабет развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гной­ные поражения кожи, воспа­ление наружных половых ор­ганов (вульвит у девочек, баланит у мальчиков), воспале­ние десен. В таких случаях необходимо обследовать ребенка.

Врач располагает доста­точно простыми, быстрыми и точными методами диагно­стики сахарного диабета. Обязательно проводится ис­следование уровня сахара в крови натощак, через 1, 2 и 3 часа после еды или приема глюкозы. Показательным мо­жет оказаться даже одно ис­следование — через 2 часа после еды. В амбулаторных условиях исследуется содержание са­хара в моче (у здорового ре­бенка его практически нет), ее удельный вес (он повыша­ется, когда в моче есть сахар).

Диета и режим питания ребёнка при диабете

Лечение диабета начина­ют тотчас же после прове­денных исследований. И ро­дители должны быть готовы к тому, что это надолго, причем назначения врача придется выполнять с величайшей скрупулезностью. Только так можно предотвратить серьез­ные осложнения. Основа лечения — диета. Не следует сразу настра­ивать себя на то, что ограни­чения будут очень обремени­тельными, что их трудно соб­людать. И главное — не надо в присутствии ребенка гово­рить об этом, сокрушаться и жалеть его.

Есть ребенок должен обя­зательно пять раз в день — первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Хлеб, каши, картофель ограничива­ют (по указанию врача), сла­дости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,— репа, брюква, а также растительные жиры. Если у него нет аллергиче­ских реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие ябло­ки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, чер­ноплодную рябину. От клуб­ники и земляники лучше от­казаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно ребенку не отказы­вать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1-2 раза в неделю.

Если в присутствии ребен­ка взрослые едят торты, пироги, мороженое, а ему посто­янно напоминают, что он бо­лен и ему есть этого нельзя, то сладости становятся для него чрезвычайным соблаз­ном, и, явно или тайно, он этому соблазну поддается. А ведь можно и нужно ре­шить проблему иначе. Огра­ничение сладостей, соблюде­ние режима питания должно стать общим правилом в семье, и тогда ребенок при­выкает к диете очень легко.

Назначения врача должны строго выполняться

Так как сахарный диабет у детей пре­имущественно инсулинозави­симого типа, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя: Впрочем, и при другом типе диабета — инсулинонезави­симом — одно лечебное пита­ние помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон. Роди­тели должны уметь сами делать инъ­екции инсулина под кожу. Этому, как и методу опреде­ления сахара в моче, можно научиться в специализиро­ванных отделениях, где ле­чатся дети, больные сахар­ным диабетом.

Ребенку необходим посто­янный, внимательный роди­тельский глаз, с тем чтобы любые изменения в его состо­янии не прошли незамечен­ными. Необходимы и постоянные консультации врача. Без его совета нельзя вносить кор­рективы в режим дня ребен­ка, диету и тем более в лечение. Доза и вид инсулина под­бираются индивидуально для каждого ребенка. Что же ка­сается пересадки бета- клеток поджелудочной желе­зы или применения искус­ственной поджелудочной же­лезы, представляющей собой сложный и пока очень гро­моздкий аппарат, то эти мето­ды еще не вошли в широкую практику, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Кроме основных видов ле­чения — диета и инъекции ин­сулина,— детям, больным са­харным диабетом, часто на­значают витамины и препара­ты, улучшающие жировой об­мен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.

При диабете необходима физическая активность

Диабет у детей требует создания правильного режима и посиль­ных физических нагрузок. Физические занятия по­мимо прочих своих досто­инств, способствуют хороше­му усвоению сахара и сниже­нию его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина. Однако и занятия физ­культурой надо обязательно обсудить и согласовать с вра­чом. Дело в том, что у детей, больных диабетом и получа­ющих инсулин, уровень саха­ра в крови отличается не­устойчивостью. Он может и резко повышаться, и резко падать, а при резком его па­дении развивается тяжелое состояние — гипогликемия.

Нельзя поэтому планировать физическую нагрузку в те ча­сы, когда уровень сахара бы­вает более низким — обычно с 12 до 14-15 часов дня. И наоборот, гимнастика, другие спортивные занятия полезны в те часы, когда у ребенка, как правило, бывает высокий уровень сахара в крови или моче, трудно поддающийся коррекции диетой и инсули­ном, то есть после 16-17 часов. От занятий физической культурой в школе, и тем более от участия в соревно­ваниях, ребенка освобожда­ют, так как преподаватель, занимающийся с большими группами детей, не успевает контролировать его состо­яние. Строгий же контроль необходим, потому что при большой физической нагруз­ке может развиться гипогли­кемия. По той же причине детям, особенно младшего школьного возраста, еще не умеющим правильно оценить свое состояние, не разреша­ются туристические похо­ды на дальние расстояния, заплывы на дальние дис­танции.

Ребенок, больной сахар­ным диабетом, должен пони­мать, к чему может привести нарушение диеты и режима. И вместе с тем старайтесь де­лать все, чтобы он не «уходил в болезнь», не чувствовал себя ущербным, не стал мни­тельным. Полное взаимопонимание между ребенком, членами его семьи и лечащим вра­чом — залог успеха лечения.