Ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет несколько клинических форм; среди них стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, различные нарушения сердечного ритма. Почти все проявления ИБС, в том числе наиболее распространенная стенокардия, обусловлены образованием в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии, то есть участка, недостаточно снабжаемого кровью.
Сердечную мышцу питают кровью две главные венечные (коронарные) артерии: правая и левая. В свою очередь, левая артерия делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Кровоснабжение того или иного участка миокарда нарушается чаще всего вследствие поражения венечных артерий атеросклерозом. Формирование атеросклеротической бляшки в сосуде — процесс длительный, занимающий подчас многие годы. Вначале появляется едва заметное пристеночное скопление липидов, в том числе холестерина. Постепенно оно увеличивается, просвет сосуда суживается вплоть до его полной окклюзии (закупорки). Клинические проявления ИБС обнаруживаются, когда атеросклеротическая бляшка значительно уменьшает просвет венечной артерии, что приводит к ишемии участка миокарда. Причем чем выше, то есть ближе к аорте, от которой отходят венечные артерии, расположена атеросклеротическая бляшка, тем обширнее участок сердечной мышцы, страдающий от ишемии.
Стенокардия наиболее вероятна при гиерхолестериномии
Наиболее часто атеросклероз поражает переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии. Но бывает, что атеросклеротические бляшки образуются одновременно в двух и даже во всех трех коронарных сосудах. Развитию атеросклероза и поражению венечных артерий способствуют факторы риска. Наиболее опасный из них, непосредственно влияющий на формирование атеросклеротических бляшек в венечных артериях,— гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание в крови холестерина. Нередко это единственная причина развития ИБС у людей молодого возраста. Наблюдения ученых свидетельствуют о том, что стенокардия чаще развивается у людей с высоким содержанием холестерина в крови.
Повышенным считается уровень холестерина в крови, если он более 235 мг/дл (миллиграммов на децилитр) у мужчин и женщин в возрасте 30-39 лет, более 260 мг/дл у мужчин в любом возрасте старше 40,- более 250 мг/дл у 40-49-летних женщин, более 280 мг/дл у 50-59-летних женщин и более 295 мг/дл у женщин старше 60 лет. К развитию гиперхолестеринемии приводит избыточное потребление высококалорийной пищи, в том числе насыщенных жиров главным образом животного происхождения. Надо также иметь в виду, что у тех, кто систематически переедает, ест много жирной пищи, развивается ожирение. Такие люди носят груз лишних 10-20, а то и более килограммов, а это повышенная нагрузка для сердца. Протяженность сосудов у тучного человека больше, и, следовательно, сердцу приходится проталкивать кровь с удвоенной силой.
Спазм венечной артерии провоцирует приступ стенокардии
Чем больше факторов риска выявляется у человека, тем больше опасность того, что у него разовьётся стенокардия. У некоторых приступ стенокардии возникает из-за того, что пораженная атеросклерозом и суженная венечная артерия не в состоянии обеспечить повышенную во время физической нагрузки потребность миокарда в кислороде. Таким больным врачи ставят диагноз стенокардии напряжения.
Очаг недостаточного кровоснабжения миокарда может образоваться и тогда, когда сердечная мышца не испытывает повышенной потребности в кислороде. Человек находится в состоянии покоя или выполняет нетяжелую физическую работу, а у него развивается приступ стенокардии. Чаще всего ишемия при этом обусловлена спазмом венечной артерии. Спазм нередко возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. В таких случаях врачи говорят что это стенокардия покоя.
Длительный спазм одной из венечных артерий может сопровождаться полной закупоркой её просвета тромбом, образующимся вследствие агрегации (склеивания) тромбоцитов. Ученые полагают, что происходит это главным образом из-за нарушения равновесия синтеза веществ, образующихся в организме из ненасыщенных жирных кислот — простациклина и тромбоксана. Именно тромбоксан (а его в таких случаях вырабатывается больше) обладает специфическим коронаросуживающим действием и активизирует агрегацию тромбоцитов.
К спазму венечных артерий предрасполагают и такие факторы риска, как курение, алкоголь, эмоциональный стресс. Но если никотин и алкоголь действуют непосредственно на сосуды, то во время стресса причиной спазма коронарных сосудов становятся катехоламины — норадреналин и адреналин. Вследствие резкого выброса надпочечниками в кровь катехоламинов повышается свертываемость крови, увеличивается агрегация тромбоцитов, происходит высвобождение тромбоксана, ещё более усиливающего спазм венечных артерий.
Как избежать приступов стенокардии
Можно ли предупредить спазм венечных артерий, замедлить развитие атеросклероза и тем самым избежать приступов стенокардии? Чем сильнее поражены атеросклерозом венечные артерии, тем выше риск такого тяжелого осложнения, как инфаркт миокарда. И тем не менее человек с диагнозом стенокардия может не только избежать сердечно-сосудистой катастрофы, но и замедлить развитие атеросклероза, предупредить возникновение спазмов коронарных сосудов и приступов стенокардии.
- В первую очередь усилия должны быть направлены на снижение уровня холестерина в крови. Как правило, гиперхолестеринемия развивается у тех, кто предпочитает жирные продукты и блюда: жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, сало, сливки и сметану. Все это, а также богатые холестерином яичные желтки и субпродукты (печень, мозги, почки) следует резко ограничить в рационе. Оптимальное количество холестерина, поступающего в организм с продуктами, должно быть не более 300 миллиграммов в сутки, а в 100 граммах печени, к примеру, его содержится 430 миллиграммов.
- Больше ешьте овощей и фруктов. В них много балластных веществ (клеточные оболочки, пектин), которые захватывают в кишечнике холестерин и выводят его из организма.
- Обязательно каждый день добавляйте в блюда 30 граммов любого растительного масла, поскольку содержащиеся в нём полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют жировой обмен, а также соотношение между простациклином и тромбоксаном, что позволяет уменьшить риск развития спазмов сосудов и образования тромбов.
- Ограничивайте соль! Она вызывает отёк тканей, в том числе и тканей стенок сосудов, отчего их просвет суживается. Особенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокардия сочетается с артериальной гипертонией.
Снизьте массу тела
Диета с ограничением жира не только снижает содержание в крови холестерина, но и помогает избавиться от лишних килограммов. Если стенокардия осложнена ожирением, надо исключить из рациона больного жирные продукты и блюда, сладости, кондитерские, макаронные и мучные изделия. Похудеть важно не только для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. Установлено, что организм человека, имеющего избыточную массу тела, потребляет кислорода во время ходьбы, бега, подъёма на лестницу, выполнения любой физической работы больше, чем при адекватной нагрузке организм человека с нормальной массой тела. А если у страдающего ожирением к тому же стенокардия и мышца его сердца недополучает кислорода из-за того, что сужены или спазмированы коронарные артерии, он оказывается в особенно невыгодных условиях.
Бросьте курить
У курильщика снижается способность эритроцитов доставлять кислород к тканям, в том числе и к сердечной мышце. А ведь при ишемической болезни сердца миокард и без того испытывает недостаток в кислороде. Кроме того, некоторые компоненты табачного дыма, попадая в кровь, повреждают стенки всех сосудов, в частности и венечных артерий, что создает условия для отложения на них атеросклеротических бляшек. Доказано, что преодоление этой привычки даёт положительный эффект независимо от давности курения и количества выкуриваемых сигарет. Некоторые больные, прекратив курить, полнеют. Надо знать, что увеличение массы тела только на 20 килограммов может свести на нет благоприятный эффект отказа от курения. Чтобы этого не произошло, особенно строго ограничивайте в рационе те продукты, о которых говорилось выше.
Откажитесь от спиртного
Слухи о том, что с помощью алкоголя, который якобы расширяет сосуды, кому-то удалось предупредить инфаркт миокарда, не имеют под собой никаких оснований. Наоборот, кардиологам хорошо известно, что алкоголь часто становится непосредственной причиной внезапной смерти людей с диагнозом стенокардия. Алкоголь оказывает токсическое воздействие непосредственно на сердечную мышцу, активизирует симпато-адреналовую систему, что приводит к выбросу катехоламинов, вызывающих спазм коронарных сосудов, нарушения ритма сердечных сокращений.
Физическая активность
Что касается физической активности, то она необходима, так как повышает работоспособность, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Доказано, что дозированные врачом физические нагрузки способствуют нормализации артериального давления и ритма сердечных сокращений, благоприятствуют хорошему настроению, вселяют уверенность в себе.
Что делать если возник приступ стенокардии
Надо немедленно сесть или лечь и положить под язык таблетку нитроглицерина, не выжидая, что боль пройдет сама. В том случае, когда боль через пять минут после приема первой таблетки нитроглицерина не проходит, надо положить под язык еще одну таблетку и обязательно вызвать «Скорую». Перед предстоящим эмоциональным напряжением или перед неприятным разговором с кем-то, примите таблетку нитроглицерина и дополнительно 30 капель валокордина или корвалола для профилактики возможного приступа стенокардии.