Как развивается стенокардия — как предупредить приступ стенокардии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет несколь­ко клинических форм; среди них стенокар­дия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиоскле­роз, различные нарушения сердечного ритма. Почти все проявления ИБС, в том числе наиболее распространенная стенокардия, обусловлены образо­ванием в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии, то есть участка, недостаточно снабжаемого кровью.

Как развивается стенокардия

Сердечную мышцу питают кровью две главные ве­нечные (коронарные) артерии: правая и левая. В свою очередь, левая артерия делится на переднюю межже­лудочковую и огибающую ветви. Кровоснабжение того или иного участка миокарда нарушается чаще всего вследствие поражения венеч­ных артерий атеросклерозом. Формирование атероскле­ротической бляшки в сосуде — процесс длительный, занимающий подчас многие годы. Вначале появляется едва заметное пристеночное скопление липидов, в том числе холестерина. Постепенно оно увеличивается, просвет сосуда суживается вплоть до его полной ок­клюзии (закупорки). Клинические проявления ИБС обнаруживаются, когда атеросклеротическая бляшка значительно уменьшает просвет венечной артерии, что приводит к ишемии участка миокарда. Причем чем выше, то есть ближе к аорте, от которой отходят венечные артерии, расположена атеросклеротическая бляшка, тем обширнее участок сердечной мышцы, стра­дающий от ишемии.

Стенокардия наиболее вероятна при гиерхолестериномии

Наиболее часто атеросклероз поражает переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии. Но бывает, что атеросклеротические бляшки образуются одновременно в двух и даже во всех трех коронарных сосудах. Развитию атеросклероза и поражению венечных ар­терий способствуют факторы риска. Наиболее опасный из них, непосредственно влияющий на формирование атеросклеротических бляшек в венечных артериях,— гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание в крови холестерина. Нередко это единственная причи­на развития ИБС у людей молодого возраста. Наблю­дения ученых свидетельствуют о том, что стенокардия чаще развивается у людей с высоким содержанием холестерина в крови.

Повышенным считается уро­вень холестерина в крови, если он более 235 мг/дл (миллиграммов на децилитр) у мужчин и женщин в воз­расте 30-39 лет, более 260 мг/дл у мужчин в любом возрасте старше 40,- более 250 мг/дл у 40-49-летних женщин, более 280 мг/дл у 50-59-летних женщин и бо­лее 295 мг/дл у женщин старше 60 лет. К развитию гиперхолестеринемии приводит избыточ­ное потребление высококалорийной пищи, в том числе насыщенных жиров главным образом животного проис­хождения. Надо также иметь в виду, что у тех, кто систематически переедает, ест много жирной пищи, раз­вивается ожирение. Такие люди носят груз лишних 10-20, а то и более килограммов, а это повышенная нагрузка для сердца. Протяженность сосудов у тучного человека больше, и, следовательно, сердцу приходится проталкивать кровь с удвоенной силой.

Спазм венечной артерии провоцирует приступ стенокардии

Чем больше факторов риска выявляется у челове­ка, тем больше опасность того, что у него разовьётся стенокардия. У некоторых приступ стенокардии возникает из-за того, что пораженная атеросклерозом и суженная ве­нечная артерия не в состоянии обеспечить повышен­ную во время физической нагрузки потребность мио­карда в кислороде. Таким больным врачи ставят диаг­ноз стенокардии напряжения.

Очаг недостаточного кровоснабжения миокарда мо­жет образоваться и тогда, когда сердечная мышца не испытывает повышенной потребности в кислороде. Че­ловек находится в состоянии покоя или выполняет нетяжелую физическую работу, а у него развивается приступ стенокардии. Чаще всего ишемия при этом обусловлена спазмом венечной артерии. Спазм нередко возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. В таких случаях врачи говорят что это стенокардия покоя.

Длительный спазм одной из венечных артерий может сопровождаться полной закупоркой её просвета тром­бом, образующимся вследствие агрегации (склеивания) тромбоцитов. Ученые полагают, что происходит это главным образом из-за нарушения равновесия синтеза веществ, образующихся в организме из ненасыщенных жирных кислот — простациклина и тромбоксана. Имен­но тромбоксан (а его в таких случаях вырабатывает­ся больше) обладает специфическим коронаросуживающим действием и активизирует агрегацию тром­боцитов.

К спазму венечных артерий предрасполагают и та­кие факторы риска, как курение, алкоголь, эмоциональ­ный стресс. Но если никотин и алкоголь действуют непосредственно на сосуды, то во время стресса причи­ной спазма коронарных сосудов становятся катехола­мины — норадреналин и адреналин. Вследствие резкого выброса надпочечниками в кровь катехоламинов повышается свертываемость крови, увеличивается агрегация тромбоцитов, происхо­дит высвобождение тромбоксана, ещё более усиливаю­щего спазм венечных артерий.

Как избежать приступов стенокардии

Можно ли предупредить спазм венечных артерий, замедлить развитие атеросклероза и тем самым избе­жать приступов стенокардии? Чем сильнее поражены атеросклеро­зом венечные артерии, тем выше риск такого тя­желого осложнения, как инфаркт миокарда. И тем не менее человек с диагнозом стенокардия мо­жет не только избежать сердечно-сосудистой ка­тастрофы, но и замедлить развитие атеросклероза, предупредить возникнове­ние спазмов коронарных сосудов и приступов сте­нокардии.

  • В первую очередь уси­лия должны быть направ­лены на снижение уровня холестерина в крови. Как правило, гиперхолестери­немия развивается у тех, кто предпочитает жирные продукты и блюда: жир­ные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, сало, сливки и сметану. Все это, а также богатые холесте­рином яичные желтки и субпродукты (печень, мозги, почки) следует рез­ко ограничить в рационе. Оптимальное количество холестерина, поступающего в организм с продуктами, должно быть не более 300 милли­граммов в сутки, а в 100 граммах печени, к приме­ру, его содержится 430 миллиграммов.
  • Больше ешьте овощей и фруктов. В них много балластных веществ (кле­точные оболочки, пектин), которые захватывают в кишечнике холестерин и выводят его из организ­ма.
  • Обязательно каждый день добавляйте в блюда 30 граммов любого рас­тительного масла, по­скольку содержащиеся в нём полиненасыщенные жирные кислоты нормали­зуют жировой обмен, а также соотношение ме­жду простациклином и тромбоксаном, что позво­ляет уменьшить риск раз­вития спазмов сосудов и образования тромбов.
  • Ограничивайте соль! Она вызывает отёк тканей, в том числе и тканей сте­нок сосудов, отчего их просвет суживается. Осо­бенно важно ограничивать соль тем, у кого стенокар­дия сочетается с артери­альной гипертонией.
Снизьте массу тела

Диета с ограничением жира не только снижает содержание в крови холе­стерина, но и помогает из­бавиться от лишних кило­граммов. Если стенокардия осложнена ожирением, надо исклю­чить из рациона больного жир­ные продукты и блюда, сладости, кондитерские, макаронные и мучные из­делия. Похудеть важно не только для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. Установлено, что организм человека, имею­щего избыточную массу тела, потребляет кисло­рода во время ходьбы, бега, подъёма на лестни­цу, выполнения любой физической работы боль­ше, чем при адекватной нагрузке организм челове­ка с нормальной массой тела. А если у страдающего ожирением к тому же стенокардия и мышца его сердца недополучает кислорода из-за того, что сужены или спазмированы коронарные артерии, он оказывается в осо­бенно невыгодных усло­виях.

Бросьте курить

У ку­рильщика снижается спо­собность эритроцитов до­ставлять кислород к тка­ням, в том числе и к сер­дечной мышце. А ведь при ишемической болезни сердца миокард и без того испытывает недостаток в кислороде. Кроме того, некоторые компоненты та­бачного дыма, попадая в кровь, повреждают стен­ки всех сосудов, в частно­сти и венечных артерий, что создает условия для отложения на них атеро­склеротических бляшек. Доказано, что преодо­ление этой привычки даёт положительный эффект независимо от давности курения и количества вы­куриваемых сигарет. Не­которые больные, прекра­тив курить, полнеют. На­до знать, что увеличение массы тела только на 20 килограммов может све­сти на нет благоприятный эффект отказа от куре­ния. Чтобы этого не про­изошло, особенно строго ограничивайте в рационе те продукты, о которых говорилось выше.

Откажитесь от спиртного

Слухи о том, что с помощью алкоголя, ко­торый якобы расширяет сосуды, кому-то удалось предупредить инфаркт миокарда, не имеют под собой никаких оснований. Наоборот, кардиологам хорошо известно, что ал­коголь часто становится непосредственной причи­ной внезапной смерти лю­дей с диагнозом стенокардия. Алкоголь оказывает токсическое воздействие непосредственно на сер­дечную мышцу, активизи­рует симпато-адреналовую систему, что приводит к выбросу катехоламинов, вызывающих спазм коро­нарных сосудов, наруше­ния ритма сердечных со­кращений.

Физическая активность

Что касается физиче­ской активности, то она необходима, так как повы­шает работоспособность, улучшает функциональное состояние сердечно-сосу­дистой системы. Доказа­но, что дозированные вра­чом физические нагрузки способствуют нормализа­ции артериального давле­ния и ритма сердечных сокращений, благоприят­ствуют хорошему настрое­нию, вселяют уверен­ность в себе.

Что делать если воз­ник приступ стенокардии

Надо немедленно сесть или лечь и положить под язык таблетку нитрогли­церина, не выжидая, что боль пройдет сама. В том случае, когда боль через пять минут после приема первой таблетки нитро­глицерина не проходит, надо положить под язык еще одну таблетку и обя­зательно вызвать «Ско­рую». Перед предстоящим эмоциональным напряже­нием или перед неприятным разговором с кем-то, примите таблет­ку нитроглицерина и до­полнительно 30 капель ва­локордина или корвалола для профилактики воз­можного приступа стено­кардии.