Сердечная недостаточность у детей — как лечат сердечную недостаточность

Понятие «сердечная недостаточность» в сознании многих ассо­циируется с преклонным возрастом. И ког­да такой диагноз ставят ребенку, у родите­лей это зачастую вызывает недоумение. Между тем сердечная недостаточность, как острая, так и хроническая, не столь уж редкое явление у детей, в том числе и самых маленьких. Она может развиться у ребенка, страда­ющего пороком сердца, врожденным или сформировавшимся под влиянием воспали­тельного процесса, например, ревмокарди­та.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечная недостаточность нередко обнаруживается и у детей, перенесших инфекционные, главным обра­зом вирусные заболевания, в частности грипп, а также ангину, скарлатину. В ре­зультате этих заболеваний может возник­нуть воспалительный процесс в мышце сердца (миокарде) — миокардит. А когда в сердечной мышце имеются какие-либо ана­томические дефекты или воспалительные изменения, она быстро переутомляется, скорость и сила ее сокращений заметно снижаются. Иными словами, нарушается насосная функция сердца. Из-за этого за­медляется ток крови и возникает ее застой во внутренних органах — легких, печени, почках.

Расстройство периферического кровообращения, в свою очередь, ведет к кислородному голоданию тканей, значи­тельному нарушению обмена веществ и жизнедеятельности всего организма. Вот в тех случаях, когда сердце не справляется со своей основной функцией — не обеспечи­вает организм достаточным количеством кислорода, врачи и говорят о сердечной недостаточности. Кстати, серьезные за­труднения в работе сердца могут возник­нуть и при заболеваниях других органов. Поэтому сердечная недостаточность не­редко наблюдается у детей, страдающих хронической пневмонией, хроническим диффузным гломерулонефритом и пиело­нефритом, тяжелой формой анемии. В подавляющем большинстве случаев на первых порах сердечная недостаточ­ность развивается постепенно и незаметно для окружающих, да и для самих детей. Но первые симптомы неблагополучия можно заметить, внимательно наблюдая за ребен­ком. И это должно стать законом для родителей, дети которых страдают порока­ми сердца, хроническими заболеваниями легких, печени, почек или перенесли ин­фекционные и особенно вирусные забо­левания.

Как определяется сердечная недостаточность у детей

Малыши грудного возраста становятся беспокойными, начинают сильно потеть. Когда сосут, у них затрудняется дыхание, они быстро устают, бросают грудь. Дети дошкольного и школьного возраста отказываются от бурных ребячьих игр, предпочитают меньше двигаться и больше сидеть, лежать. У них возникает ощущение нехватки воздуха (одышка), сначала толь­ко под влиянием физической нагрузки, а затем даже в состоянии покоя. Однако они зачастую ни на что не жалуются, даже на одышку — самый характерный признак сер­дечной недостаточности.

Не жалуются де­ти и на боль в сердце, потому что в отличие от взрослых не ощущают ее. Но у ребенка любого возраста, как правило, появляется кашель, что свидетельствует о застойных явлениях в легких. У более старших он возникает во время подъема по лестнице, бега и даже быстрой ходьбы, а также часто по ночам, у малышей же — в любое время суток. Кожа становится бледной, а губы приобретают синеватый оттенок. Вот все эти начальные признаки нездоровья и должны послужить поводом для обращения к врачу.

Если не оказать ребенку помощь в на­чальной стадии сердечной недостаточно­сти, нарушение кровообращения будет прогрессировать. Со временем усиливается одышка, появляется набухание вен на шее, особенно заметное у детей старше трех лет, и в конце концов возникают отеки на ногах и пояснице, развивается тяжелая хроническая сердечная недоста­точность. О появлении отеков говорят ямки на голени, остающиеся после надавлива­ния, и следы от белья, появляющиеся на теле после сна. Правда, у малышей первого года жизни отеки бывают редко, а если и возникают, то главным образом на лице: под глазами, на щеках. Особенно быстро прогрессирует сердечная недостаточность у детей первого года жизни, что объясняет­ся несовершенством приспособительных механизмов в этом возрасте.

Что делать при сердечной недостаточности у ребёнка

Прогрессирующая сердечная недоста­точность сама по себе тяжело отражается на состоянии детей. Но она опасна еще и тем, что на ее фоне может развиться острая сердечная недостаточность. Чаще всего это происходит ночью: внезапно и резко нарастает одышка, появляется мучи­тельный кашель, сопровождающийся выде­лением пенистой мокроты розового цвета, дыхание становится клокочущим, ребенок резко бледнеет, покрывается холодным потом. Это говорит о том, что развился отек легких. И теперь только экстренная помощь может спасти ребенка.

Острая сердечная недостаточность вы­зывается чрезмерными физическими нагрузками, бурными переживаниями, причем не только горестными, но и радостными, а также упот­реблением большого количества жидкости. Это состояние может развиться и очень быстро, буквально в считанные минуты, и постепенно, нарастая в течение нескольких часов. Если вы заметите, что у ребенка ухудшается состояние, пусть даже медлен­но, не мешкая вызывайте «Скорую». В ожидании врача откройте настежь окно, приподнимите изголовье кровати или под­ложите под спину ребенка две-три подуш­ки, чтобы он полусидел в постели, и дайте кислородную подушку: в доме, где есть ребенок, страдающий хронической сердеч­ной недостаточностью, она должна быть всегда!

Если врач обнаруживает у ребенка хро­ническую сердечную недостаточность, его лечение начинается, как правило, в боль­нице, а продолжается нередко дома. Ино­гда месяцы, иногда годы, а иногда больной нуждается в поддерживающем лечении и всю жизнь. Это зависит от причины, обусло­вившей возникновение сердечной недоста­точности. И в таких случаях от родителей требуется строгое соблюдение назначенно­го врачом режима, неукоснительное выпол­нение всех его предписаний. И прежде всего тех, которые касаются приема меди­каментов.

Чем опасна передозировка лекарства

Сердечная недостаточность у детей обычно лечится сердечными гликозидами, в ча­стности различными препаратами наперстян­ки. Эти средства повышают силу и ско­рость сокращения сердечной мышцы, улуч­шают в ней обмен веществ, способствуют более рациональному использованию энер­гии сердечной мышцей. Но в то же время они могут оказывать токсическое действие, если их принимать в большем количестве, чем требуется тому или иному больному, особенно когда у него повышена к ним индивидуальная чувствительность. В таких случаях появляются тошнота, рвота, голов­ная боль, бессонница, сердцебиение, пере­бои в работе сердца. Поэтому дозы сердечных гликозидов врачи подбирают в стационаре сугубо инди­видуально, учитывая их переносимость, степень сердечной недостаточности, воз­раст ребенка. И увеличивать эти дозы по собственному усмотрению недопустимо ни при каких обстоятельствах, даже если вам покажется, что состояние ребенка ухудши­лось. Вы рискуете спровоцировать у него нарушение ритма сердечной деятельности и вызвать нарастание сердечной недоста­точности.

И еще одно предостережение, касающе­еся лекарств. Без назначения врача не давайте ребенку мочегонные средства; они могут изменять чувствительность к сердеч­ным гликозидам, усиливая их действие и вызывая тем самым опасные, серьезные сдвиги в организме. Я предупреждаю об этом потому, что некоторые родители, зная, что ребенок получал мочегонные препараты в больнице, на свой страх и риск дают их и дома. А вот внимательно следить за тем, сколько ребенок пьёт и сколько выделяет мочи, необходимо, даже если у него нет видимых отеков. Это поможет врачу ре­шить вопрос, нуждается ли ребёнок в моче­гонных средствах и в каких именно. Количество выделяемой за сутки мочи не должно быть меньше количества выпиваемой жидкости. Если же равновесие нарушается, обязательно сразу же сообщи­те об этом врачу. И вообще возьмите за правило давать ребенку ежедневно жидко­сти не больше, чем он выделил её накану­не, не только включая чай, суп, молоко, но и учитывая, что жидкость содержится в овощах и фруктах.

Как строить рацион питания для ребёнка с сердечной недостаточностью

Этот вопрос всегда задают родители, когда ребенка выписывают из больницы. Рацион питания, как и лечение, всегда назначается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Больной должен получать много фруктов и овощей, но толь­ко таких, какие не вызывают вздутия ки­шечника. Поэтому исключаются виноград, бобовые, а также черный хлеб. Особенно необходимы ребенку продук­ты, богатые калием, поскольку сердечные гликозиды и мочегонные средства способ­ствуют выведению этого микроэлемента из организма.

Рекомендуется давать молоч­ные продукты (если они не вызывают взду­тия кишечника), яблоки, изюм, курагу, а также печеный картофель, но не слишком много, иначе может возникнуть вздутие кишечника. Мясные и рыбные продукты давайте только в отварном виде. Все жареное й жирное исключается, так же как и эк­страктивные блюда: мясные, грибные буль­оны, острое и сильно соленое (селедка, огурцы). Однако совсем лишать ребенка соли не следует. Длительное резкое огра­ничение соли может привести к нарушению обмена электролитов, что способствует на­растанию тяжести сердечной недостаточ­ности. Лучше всего пищу готовить несоле­ной и подсаливать перед подачей на стол.

Какой должна быть физическая нагрузка у ребёнка

Опять-таки все зависит от состояния ребенка. Одних детей, например, освобож­дают только от занятий физкультурой в школе, другим запрещается быстро и по­долгу ходить, бегать, третьим нужен полу- постельный режим, им назначаются так называемые прогулки сидя. Каждый ребе­нок независимо от состояния должен быть на воздухе не менее 2—3 часов в день. А некоторым детям (при первой степени сер­дечной недостаточности) даже разрешает­ся кататься на велосипеде, ходить на лыжах. Сердечная недостаточность вовсе не означает, что детей обязательно нужно выключать из жизни своих сверстни­ков, из круга школьных обязанностей, при­вычных дел. Они могут посещать кино, театры, детские праздники, если, конечно, позволяет его состояние.

Можно ли надеяться, что ребенок выздоровеет? Во многих случаях врачи имеют полное основание сказать: да, можно. Если хрони­ческая сердечная недостаточность связана с миокардитом, после лечения зачастую полностью исчезает и само заболевание и обусловленная им сердечная недостаточ­ность. Как правило, удается избавить ре­бенка от сердечной недостаточности, обус­ловленной пороком сердца, после того как этот порок устраняют хирургическим путем.