У многих детей, особенно в дошкольном возрасте, почти каждое острое респираторное заболевание сопровождается развитием бронхита с упорным, длительным кашлем. Если острые явления — повышение температуры, насморк, недомогание — обычно проходят в течение нескольких дней, то кашлять ребенок продолжает 3-4 недели. Не успеет кашель стихнуть, как с очередным ОРВИ (ОРЗ) начинается вновь… Бронхит становится рецидивирующим. К 6-8 годам склонность к таким рецидивам у большинства детей уменьшается, да и респираторными инфекциями они болеют реже. Однако примерно у 10-15 процентов детей кашель остается упорным, и в конце концов может развиться астматический бронхит и даже бронхиальная астма.
Установлено также, что рецидивирующий бронхит, перенесенный в детстве, повышает риск развития хронического бронхита у взрослого. Поэтому очень важно своевременно бороться с бронхитом. Исследования последнего десятилетия показали, что в основе рецидивирующего бронхита лежит повышение чувствительности бронхов к различным раздражителям и прежде всего — к вирусам. И, значит, предупреждение бронхита — это прежде всего предупреждение ОРВИ.
Как развивается рецидивирующий бронхит
Бронхиты, повторяющиеся не реже 3—4 раз в год, когда каждое обострение тянется месяц, а то и дольше, в последнее время диагностируются у детей все чаще и чаще. Причины кроются и в неблагоприятной экологической обстановке — недаром особенно подвержены этому заболеванию дети, живущие в крупных промышленных городах и в тяжелых климатических условиях. Болезни способствуют повышенная влажность воздуха, низкое атмосферное давление, резкие колебания температуры. Дети, постоянно болеющие ОРВИ, чаще заболевают и рецидивирующими бронхитами, потому что бронхи ребенка чрезвычайно чувствительны к различным вирусам. Воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, вирусы снижают защитную реакцию бронхов, нарушают их эвакуаторную функцию, тем самым приводя к застою слизистого секрета, к воспалительному процессу в бронхах.
Иногда рецидивирующий бронхит возникает вследствие хронической патологии ЛОР-органов (гайморит, тонзиллит и так далее). И это легко объяснимо. В таких случаях нарушается нормальный «вентиляционный режим», ребенок дышит ртом, а не через нос, как обычно. Воздух, поступающий в легкие, не согревается и не очищается должным образом от пыли и вредных веществ. Все это приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки дыхательных путей. Кроме того, инфекция из носоглотки нередко «спускается» в бронхи и провоцирует развитие в них воспалительного процесса. Очень серьезный фактор риска, которого можно и нужно избежать,- курение. Особенно опасно, если женщина курит во время беременности. Рецидивирующий бронхит у ребенка может начать формироваться уже в период внутриутробного развития. Такие дети, как правило, рождаются заведомо больными. Немаловажную роль в развитии заболевания играют и наследственные факторы — семейная предрасположенность, принадлежность к 0 (1) группе крови, поздний токсикоз беременности у матери, асфиксия в родах.
Лечение рецидивирующего бронхита
Характерны две основные фазы: обострение и нестойкая клиническая ремиссия. Обострение рецидивирующего бронхита начинается остро: с повышения температуры до высоких (38—39°) цифр. С первых же дней появляется кашель, вначале сухой, потом влажный. При этом дети обычно откашливают слизистую или слизисто-гнойную мокроту. Рецидив продолжается, как правило, от 2 до 6 недель. Ремиссия (период клинического благополучия) наступает очень медленно. Полной ремиссии практически нет. У ребенка долго сохраняется сухой кашель: по утрам он откашливает скудное количество слизистой мокроты. И все время остается как бы «готовность» к новым обострениям.
Родителям больного ребенка нужно запастись терпением и неуклонно соблюдать все рекомендации врача. Только в этом случае болезнь отступит и лечение будет успешным. В период обострения ребенок обязательно должен выдержать постельный режим в течение 5-10 дней. В первые же дни рецидива врач назначает антибактериальные средства. Продолжительность их приема зависит от степени активности воспалительного процесса в бронхах. Антибактериальная терапия, как правило, сочетается с лечением, направленным на ликвидацию нарушений, обусловленных воспалением слизистой оболочки бронхов и ее гиперсекрецией. При этом назначают эуфиллин, отхаркивающие средства, молоко с Боржоми, теплые содовые ингаляции. Воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов помогают снять также аэрозоли или ингаляций с фитонцидами (лук или чеснок), настоем ромашки, эвкалипта или шалфея.
Для разжижения гнойной или очень вязкой мокроты применяют бромгексин, мукалтин, калий йодит. Полезен и настой трав — грудной сбор № 1. Рекомендуются препараты, повышающие иммунную активность, стимулирующие клеточный иммунитет, потому что защитные реакции организма у таких больных существенно ослаблены. Когда температура снижается и ребенок чувствует себя удовлетворительно, можно и нужно начинать занятия лечебной физкультурой и массаж грудной клетки. Массаж способствует быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах, отхождению мокроты. Систематические занятия лечебной физкультурой помогают нормализовать работу органов дыхания.
Необходимо охранять ребенка от заражения ОРВИ
Если болен взрослый член семьи, он должен носить маску, ибо при кашле, чихании, разговоре в окружающую среду выделяются вирусы. Очень часто от взрослого человека можно услышать: «Я не заразный, у меня только простуда». Между тем доказано, что переохлаждение не бывает единственной причиной болезни, оно лишь способствует её возникновению, активизируя инфекцию. Так что если вы охрипли, кашляете, чихаете, то можете заразить ребенка! А у него заболевание протекает тяжелее и, как уже говорилось, затягивается надолго. Если для предупреждения хронической пневмонии необходимо, как подчеркивалось в предыдущей статье, полностью провести назначенный врачом курс лечения антибиотиками, то на рецидивирующий бронхит эти препараты, как правило, не оказывают ни лечебного, ни профилактического действия, и врач назначает их только в том случае, когда развиваются осложнения, имеющие уже не вирусную, а бактериальную природу.
Закаливание поможет в борьбе с бронхитом
Кутая ребенка, вы не столько защищаете его от холода, сколько подвергаете опасности переохлаждения (вспотевший быстрее простуживается) и изнеживаете. Такое же изнеживающее влияние оказывает слишком высокая (выше 20 градусов) комнатная температура. Наконец, опасность заболеть острой респираторной вирусной инфекцией всегда больше у детей, которые мало гуляют. В последнее время широко используется такой эффективный метод закаливания, как раннее плавание. Правда, бассейны есть еще не во всех детских поликлиниках, но родители могут организовать малышу плавание в домашней ванне.
Педиатры накапливают опыт использования сауны и для закаливания и в комплексе лечения детей, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания. Не потеряли своей значимости и старые, многократно проверенные методы закаливания: влажные обтирания, обливания, контрастные ножные ванны. Они действуют безотказно, если применять их терпеливо и систематически. В момент острого заболевания водные закаливающие процедуры следует прерывать, но как только ребенок выздоравливает, необходимо их возобновить; температуру воды в первые два-три дня сделайте на градус выше, чем она была до болезни.
Повышая сопротивляемость организма ребенка, в то же время надо защищать его от неблагоприятных воздействий. В числе прочего, рецидивирующий бронхит развивается под воздействием загрязнённого воздуха. Ученые располагают убедительными данными, свидетельствующими о том, что курение родителей повышает риск заболеваемости детей респираторными инфекциями. Существует четкая зависимость между частотой заболеваний ребенка и количеством сигарет, выкуриваемых родителями. В доме, где живет ребенок, курить нельзя. А ещё лучше не курить совсем. Частое проветривание, влажная уборка, окно или форточка, открытые не только днем, но и ночью, — все это простые меры, оздоравливающие микроклимат жилища.
Как предупредить новое обострение бронхита
Лекарствами предотвратить частые ОРВИ нельзя. Вирусной инфекции можно противопоставить только повышение устойчивости организма. К сожалению, ещё нередко приходится видеть детей, которым родители по собственной инициативе чуть ли не ежемесячно «профилактически» дают антибиотики, не выпускают гулять, держат в теплой комнате. А дети беспрерывно болеют…
Рекомендации традиционны и просты. Но от их правильного и неукоснительного выполнения зависит, сумеете ли вы как можно дольше удержать ребенка в стадии ремиссии.
- Первое. Ребенок каждое утро должен делать гимнастику. Ему необходимы прогулки на свежем воздухе, причем не просто по улицам города, а в лесу или в парке. Не жалейте времени, в выходные уезжайте за город. Зимой полезны лыжные прогулки, следите только, чтобы, катаясь на лыжах, ребенок правильно — через нос — дышал.
- Второе. Ему необходимы профилактические дозы витаминов, особенно витамина С — до грамма в день. Врач может назначить и витамины групп В и А.
- Третье. Детям, страдающим рецидивирующим бронхитом, полезны занятия плаванием. Но тут необходима осторожность: если ребенок зимой плавает в бассейне, следите, чтобы он не выходил на улицу с мокрыми волосами. Родители часто спрашивают, где лучше отдыхать больному ребенку? Можно и нужно ли ехать на юг? Лечение в специализированном санатории возможно и в местной климатической зоне, а если врач сочтет нужным — на Южном берегу Крыма.
Без закаливания, без систематических прогулок, без соблюдения правильного гигиенического режима в помещении невозможно победить рецидивирующий бронхит и частые ОРВИ профилактическим путём, даже при самом настойчивом лекарственном лечении.