Лечение аденомы простаты — оперативные и неоперативные методы лечения

Лечение аденомы простаты необходимо, если предстательная железа начала увеличиваться, но определенного средства, которое могло бы остановить этот процесс нет, поэтому необходимо с вариантом поведения. Расширение мочеиспускательного канала, является одним из новых методов лечения аденомы простаты, завоевывающим все более широкое признание, отличается применением баллона. Урологи заимствовали эту технологию от кардиохирургов. Врач вводит в уретру тонкую трубку. На её переднем конце находится надувной баллон. Когда этот баллон оказывается в нужном месте мочеиспускательного канала. А именно на уров­не увеличенной предстательной железы, врач надувает его. Баллон в накачанном состоянии удерживается в уретре некоторое время, до 10 минут, на протяжении которых он давит на стенки суженной из-за аденомы уретры, чтобы при­дать ей первоначальную форму.

Такая процедура отодвигает ткани аденомы от мочеис­пускательного канала. Лечебное мероприятие имеет целью ликвидацию сужения мочеиспускательного канала механичес­ким способом, без удаления тканей. У 75 процентов боль­ных, которым проводилась эта процедура, неприятные симп­томы исчезали на период до трех лет после процедуры. Лечение аденомы простаты этим способом не требует наркоз, при­меняются только успокаивающие средства и местная анесте­зия мочеиспускательного канала. Это амбулаторная процеду­ра, при которой госпитализация не обязательна. Перед процедурой выполняются все исследования, по­зволяющие определить степень сужения уретры, величину предстательной железы и др. На их основании становится возможным точное помещение баллона в нужном месте. Про­водятся также тесты, исключающие рак или инфекцию пред­стательной железы. Катетер остается в мочевом пузыре пос­ле процедуры и удаляется на следующий день.

Урологи, использующие эту методику, считают ее эф­фективной и легкой в применении, минимально болезнен­ной. Не сообщается и о существенных нежелательных по­бочных эффектах. Все вышеперечисленное делает методику популярной среди больных, особенно по сравнению с хирур­гическим лечением. Есть, однако, и противники этого мето­да. Например, отмечают, что подобное лечение аденомы простаты, уменьшаю­щее выраженность разрастания, становится плохой услугой для больных со скрытой формой рака простаты.

Лечение аденомы простаты лазерной хирургией

Лазер тоже занимает свое место среди методов опера­тивного лечения аденомы простаты. У некоторых больных расширение уретры баллоном не дает ожидаемого результа­та. В таких случаях используется лазер для удаления части ткани в сочетании с применением баллона.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Такая процедура эффективна у 75 процентов больных. Другие урологи при­держиваются мнения, что лазерная хирургия, введенная в практическую медицину в семидесятые годы прошлого века, проявила лишь часть своего настоящего потенциала. Надо думать, что в будущем эта технология станет применяться значительно шире. Лазеры могут служить для вапоризации (испарения) тканей, как доброкачественных, так и злокаче­ственных. Причем простым и быстрым способом и без травм, которые несет с собой хирургическая операция. Применение лазерной хирургии в урологии в настоящее время ограничено, однако у нее огромные перспективы. Так что вы можете обращаться к своему урологу с воп­росом о возможности лечения вашей аденомы лазером.

Неоперативные методы лечения аденомы предстательной железы

Лечение аденомы простаты воздействием ультразвуковых волн относительно новый метод. Ткань пре­вращается в аморфную массу и отсасывается из простаты специальным устройством. Продолжаются определенные ис­следования по применению микроволн, которые направляют непосредственно на увеличенную предстательную железу. Выясняется влияние этого метода лечения на уменьшение предстательной железы. И, таким образом, на улучшение усло­вий мочеиспускания.

Другим видом неоперативного лечения аденомы проста­ты, который также разрабатывается, является применение низких температур. Этот метод заключается во введении спе­циального зонда через половой член и мочеиспускательный канал в центр увеличенной простаты. Инструмент доставля­ет жидкий азот прямо к ткани простаты. Эта очень холодная жидкость замораживает и обезвоживает ткань, уничтожая ее, что уменьшает давление аденомы на мочеиспускательный канал. Еще один современным метод расширение мочеиспус­кательного канала — введение спирали, похожей на пружи­ну, которая механическим способом не позволяет стенкам уретры сужаться. Это новый в техническом отношении ме­тод. По мере того, как все больше урологов будут распола­гать таким оборудованием и опытом работы с ним, метод, видимо, будет распространяться.

Применение лекарств в лечении аденомы предстательной железы

Попытки изобрести лекарство, которое могло бы выз­вать уменьшение предстательной железы, предпринимались давно. Ученые были убеждены, что увеличение предстатель­ной железы каким-то образом связано с образованием мужс­ких гормонов. Это приводило к мысли о необходимости при­менения женских гормонов, которые вызвали бы уменьшение предстательной железы. И помогли ослабить или вовсе снять симптомы болезни. Единственной проблемой было то, что одновременно они ослабляли или уничтожали половое вле­чение и часто приводили к бесплодию и импотенции.

В дальнейшем, исследователи, работающие в лаборато­риях фармацевтических фирм, создали лекарства, блокирую­щие производство тестостерона в яичках. Эти лекарства приводят к своеобразной фармакологической кастрации муж­чины. При этом снижают половое влечение, делая мужчину импотентом. Однако они дают серьезные побочные эффекты и больше годятся для лечения рака простаты. Когда речь идет о спасении жизни, половая жизнь уже не является существен­ным фактором.

Для большинства же мужчин сексуальная сфера всегда остается существенным элементом их биологического суще­ствования. Некоторые урологи проводят лечение аденомы простаты с помощью лекарств, которые вызывают расслабление мышечных волокон, содержащихся в предстательной железе и окружающих ее. Идея в этом случае такова: расслабление мышц позволило бы про­стате медленно расширяться наружу. И таким образом умень­шить давление, оказываемое на мочеиспускательный канал. Есть лекарства, которые расслабляют мышечную ткань и зна­чительно ослабляет ее сократительную силу, что приводит к нормализации выделения струи мочи.

Аденома простаты — заболевание весьма субъективное. То, что очень досаждает одному больному, может быть не заметным или доставлять незначительные неприятности дру­гому. Часть больных, принимающих такие лекарства, говорят о частичном исчезновении неприятных симптомов. В то вре­мя как другие не отмечают никаких изменений в своей жиз­ни после их применения. Научные исследования показали, что использование расслабляющих препаратов дает улучше­ние субъективных ощущений у больных с аденомой проста­ты. Таким образом, существуют лекарства, которые приме­няются для контроля доброкачественного разрастанием про­статы. Они дают неплохие результаты. Однако конкретное лечение должен назначить врач. Чаще всего требуется около трех месяцев, прежде чем простата начнет уменьшаться и улучшатся условия мочеиспускания.

Традиционная хирургия аденомы простаты

Когда вы и ваш уролог определите, как проводить лечение аденомы простаты, вам придется решить, какой тип операции предпочтительнее. В настоящее время во всем мире наиболее распростра­нена операция методом трансуретральной резекции, кото­рая выполняется при помощи специального энергоснабжаю­щего оборудования. Ваш уролог подробно разъяснит вам, в чем заключается эта операция. Для этой операции не делает­ся разрез на теле, а процедура совершается эндоскопическим путем.

Трансуретральную резекцию выполняют с использова­нием хирургического инструмента, вводимого через мочеиспускательный канал. При этом применяется обезболивание. Инструмент представляет собой жесткую полую трубку, ко­торая вводится до места сужения уретры внутри простаты. Через эту трубку уролог вводит оптический прибор с мини­атюрными линзами, который называется резектоскопом. При­бор включает в себя световод, линзы и электрод в виде петли для иссечения железы при помощи электрического тока. Свет, проводимый внутрь уретры, позволяет видеть оперируемое место. Во время операции хирург наблюдает за ходом проце­дуры через окуляр, расположенный на внешнем конце инст­румента.

Кусочки удаленной ткани выводятся из уретры промы­ванием. И направляются для исследования, чтобы определить, нет ли в них каких-либо признаков скрытого рака простаты. Хирург может пойти на удаление большей части про­статы, но он никогда не повреждает капсулы железы. После окончания процедуры в мочевой пузырь через уретру вводится тонкий гибкий резиновый или пластиковый катетер с целью обеспечения свободного оттока мочи. Этот катетер оставляется на несколько дней из-за возможного кро­вотечения из простаты, которое иногда может возникнуть. Когда катетер будет удален, пациент должен снова обрести способность к нормальному мочеиспусканию.

Многим больным, подвергшимся этой процедуре, на протяжении 1—2 недель назначают антибиотики для профи­лактики заражения. После операции рекомендуется на некоторое время от­казаться от горячих ванн, ограничить количество жидкости, избегать острых блюд, не допускать запоров. В первые две недели после операции может ощущаться жжение во время мочеис­пускания. Или даже выделяться небольшое количество крови с мочой. Если такие признаки имеют место, пациент должен сообщить о них врачу.

Возможные осложнения и нежелательные по­бочные действия

Обратное извержение семени

При наступлении оргазма мышечные сокращения вытал­кивают сперматозоиды, секрет простаты и семенных пузырь­ков в мочеиспускательный канал. В это время шейка мочево­го пузыря смыкается так, что сперма вынуждена двигаться по уретре вниз, через половой член наружу. Однако во время операции этот механизм нарушается-. При открытой шейке мочевого пузыря семенная жидкость выбирает путь наимень­шего сопротивления и движется внутрь пузыря, а не наружу. Такую ситуацию называют обратным извержением семени.

Ощущение оргазма у мужчины остается прежним, но отсут­ствует извержение семени наружу. Для многих больных, пе­ренесших такую процедуру — это не проблема, поскольку они уже не планируют стать отцами. В большинстве случаев пациент, информированный о последствиях операции, согла­шается с такой ситуацией. В чрезвычайных ситуациях, когда отцовство в будущем желательно, эякулят можно получить при ближайшем после оргазма мочеиспускании, сперму выделить и сохранить, а затем использовать для введения во влагалище женщины, как при искусственном оплодотворении.

Кровотечение

При трансуретральной резекции иссекается большое количество ткани простаты и повреждается мною кровенос­ных сосудов. Обильное кровотечение — естественное послед­ствие этой процедуры. Большинство поврежденных сосудов закрываются во время операции при помощи электрокоагу­ляции. Так же, как и в случае раны на коже, образуется струп, который держится около 2—3 недель, а затем выделяется на­ружу. Если струп отпадает раньше, сосуды раскрываются и в моче появляется кровь. Это происходит относительно часто, скорее всего из-за напряжения этой области при мочеиспус­кании. Обычно с таким кровотечением справляются, предпи­сывая больному потреблять большое количество жидкости в целях очищения кровоточащей области мочой. Только иногда возникает необходимость повторной госпитализации.

Недержание мочи — отсутствие контроля над моче­испусканием

Возможность развития недержания мочи больше всего беспокоит больных. Это состояние возникает приблизитель­но у 1—4 процентов прооперированных. Проблема недержа­ния возникает тогда, когда электрический нож перерезает ткани непосредственно возле поперечно-полосатой мышцы, контролирующей удержание мочи, или наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Если он повреждается, пациент может не удерживать мочу после операции. Этот тип недер­жания мочи может заключаться в неконтролируемом ее вы­делении во время напряжения или кашля.

Существуют лекарства, которые можно использовать, чтобы исправить эту затруднительную ситуацию. Другим воз­можным предохранительным средством является применение искусственного сфинктера мочеиспускательного канала. Вопрос недержания мочи должен быть одним из основ­ных. затрагиваемых в разговоре с врачом перед любым опе­ративным лечением аденомы простаты.

Импотенция

Примерно 5 процентов больных, излеченных этим ме­тодом, после операции стали импотентами. Импотенция оз­начает невозможность достижения мужчиной выпрямления полового члена, или эрекции и удержание эрекции на время, необходимое для совершения полового акта. Суждение о «му­жественности» у мужчин субъективно. Многие мужчины мо­гут сказать, что они сохранили сексуальные способности и имеют половые отношения в возрасте 70, 75 и даже 85 лет. Однако возраст и другие болезни могут значительно умень­шить половое влечение (либидо). Иногда операция на про­стате становится моментом, после которого больной начина­ет обращать внимание на состояние своей потенции.

В любом случае возможность импотенции — существен­ная проблема для мужчины, который перенес такую проце­дуру, и он должен знать о ней до операции. Риск состоит в повреждении одного или обоих нервных пучков, пролегаю­щих по обе стороны простаты. Они находятся на поверхнос­ти капсулы простаты. То есть проходят вне поля действия электрического ножа, вырезающего ткань аденомы. Правиль­но проведенная процедура не должна, следовательно, выз­вать повреждение этих пучков и тем самым привести к им­потенции.

По мнению некоторых психологов, сексуальная актив­ность во многом обусловлена состоянием духа. Именно по­этому проблема импотенции у старых мужчин так сложна. Импотенция часто появляется еще перед операцией, но боль­ной не отдает себе в этом отчета. Операция может вызвать своеобразный психологический комплекс, делающий невоз­можной эрекцию. Как прежде, так и сейчас причина отсут­ствия эрекции остается невыясненной даже у молодых муж­чин. Операционная травма и негативная ситуация в браке могут совместно спровоцировать возникновение импотенции на психосоматической почве.

Трансуретральное сечение простаты

Операция заключается в выполнении сечения по бокам шейки мочевого пузыря. Места, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Сечение производится через мочеиспускательный ка­нал обычным способом, близким к трансуретральной резекции. Урологи точно не знают, почему процедура благо­приятно влияет на уменьшение симптомов, связанных с доб­рокачественной гиперплазией простаты. Часто мочевой по­ток значительно улучшается, ночью вставать приходится реже, не приходится ожидать начала мочеиспускания. Этот способ лечения очень похож на трансуретральную резекцию простаты с точки зрения используемого в нем инструмента­рия, а также путей его введения. Разница состоит в том, что электрический нож только совершает два надреза, а не уда­ляет ткани простаты.

Позадилобковая простатэктомия (позадилобковая чреспузыриая аденомэктомия)

При этой операции разрез кожи длиной около 10см делается ниже пупка над лобковой областью. Или рядом с линией лобкового оволосения. Хирург удаляет предстательную железу. Далее останав­ливается кровотечение из поврежденных сосудов, швы на которых впоследствии рассасываются самостоятельно. Когда кровотечение устраняется, вводят катетер через мочеиспус­кательный канал вверх до мочевого пузыря для его промыва­ния. Второй катетер вводится непосредственно в открытый мочевой пузырь. С помощью его обеспечивается отток мочи, а также промывающей жидкости из мочевого пузыря после операции. Он больше катетера в уретре. Постоянное промы­вание мочевого пузыря и области простаты продолжается в течение двух дней. Большой катетер удаляется на первый или второй день после операции. А нижний катетер держат до 6—7 дней после операции для обеспечения оттока мочи из пузыря и защиты полости, образовавшейся на месте удален­ной железы. После удаления катетера больной обычно может мочиться нормально.

Позадилобковая внепузырная простатэктомия

Этот тип операции отличается от вышеприведенного тем, что ие раскрываются стенки мочевого пузыря. Процедура техни­чески более проста и связана с меньшим повреждением мо­чевого пузыря. Это означает, что нс нужно вводить второй катетер через брюшные оболочки для его дренажа. Какой тип процедуры выберет ваш уролог, будет зави­сеть от индивидуальных особенностей пациента, а иногда и от предпочтений врача.

В хирургии простаты главным принципом является то, что аденомы средней или малой величины могут быть успешно удалены методом трансуретральной резекции. Когда, однако, железа достигает массы более 50 — 60 г, уролог принимает решение о выполнении операции иного типа из-за существенных трудностей в измельчении большого количества тканей и удалении их через уретру. В случаях больших аденом их удаление позадилобковым и надлобковым мето­дом является простым и наиболее успешным способом для обеспечения нужного результата.

Одновременно с появлением новых методов лечения аденомы простаты уменьшается число неизбежных операций. Каждое хирургическое вмешательство подразумевает опреде­ленный риск. Однако при операциях на простате надо при­нять во внимание возможность возникновения импотенции и недержания мочи — двух наиболее болезненных для мужчин проблем.

Есть надежда, что новые лекарства смогут осуществлять лечение аденомы простаты без побочных действий. С возрастанием роли расширения мочеиспускательного кана­ла баллоном, последнего из методов консервативного лече­ния аденомы. А также иных хитроумных методов, хирурги­ческие операции не будут применяться в будущем так час­то, как сейчас.