Первые дни жизни — критический период для недоношенного ребенка. Как правило, ему требуются специальные условия, и из родильного дома его переводят в больницу. Но вот ребенок окреп, и его можно забрать домой. Теперь все зависит от ухода за ним. Ясно, что недоношенный ребёнок больше подвержен любым заболеваниям, чем ребёнок, родившийся в срок.
Поэтому сразу же необходимо оградить малыша от контактов со взрослыми или детьми, у которых есть хоть намёк на кашель, насморк, боль в горле. Самые высокие требования предъявляются к чистоте помещения — уборку обязательно проводите влажным способом, так как пыль нередко бывает носителем осевшего на нее стафилококка; чаще пользуйтесь пылесосом, постарайтесь убрать из комнаты лишнюю мебель, шторы, портьеры, вбирающие в себя пыль.
Недоношенный ребёнок требует особого температурного режима
Одна из особенностей недоношенного ребенка — несовершенство механизмов терморегуляции; такие дети очень чувствительны и к охлаждению, и к перегреванию. Поэтому в больницах наиболее слабых, глубоко недоношенных детей выхаживают в специальных кувезах, где поддерживаются постоянная температура и влажность воздуха. Ко времени выписки терморегуляция обычно налаживается, но все еще остается, несовершенной. Наиболее подходящая для ребенка комнатная температура — плюс 20-22°. Проветривания не опасайтесь — оно необходимо! Летом можно держать форточку открытой почти все время, зимой проветривайте комнату не менее трех раз в сутки по 10-15 минут. Ребенка на это время надо выносить из комнаты.
Постепенно приучайте ребенка к смене температур. Купайте малыша каждый день, желательно в одни и те же часы—это тоже закаливающая процедура. Поначалу вода должна быть достаточно теплой (37°); к концу первого полугодия ее температуру следует снизить до 36°, а когда ребенку исполнится шесть месяцев — до 35°. Необходимы и прогулки. Если ребенка выписали из больницы в мае — августе, его можно уже на следующий день вынести на воздух на 15-20 минут, и, каждый день увеличивая длительность прогулки, довести её в течение недели до полутора-двух часов по 3-4 раза в день.
Зимой разрешается гулять при температуре не ниже -10°, в безветренные дни, но при условии, что масса тела ребенка достигла 2800-3000 граммов. Продолжительность прогулки зимой удлиняйте осторожно, постепенно: начав с 15 минут, гуляйте каждый день на 5-10 минут больше, но не более чем по часу 2-3 раза в день. Весной и осенью, когда на улице температура выше 0° и нет ветра, прогулки можно начинать, если масса тела ребенка более 2500 граммов.
Как кормить недоношенных детей
Конечно, лучшая пища для ребенка — материнское молоко, оно обеспечивает растущий организм не только полноценным питанием, но и остро необходимыми в этой ситуации защитными веществами, ферментами, гормонами. Но беда в том, что после преждевременных родов у некоторых женщин отмечается гипогапактия — недостаточная выработка молока. Надо стараться ее усилить. Но если молока все же недостаточно, недоношенный ребёнок переводится на смешанное или искусственное вскармливание. Можно давать ему смеси специально предназначенные для ослабленных и недоношенных детей.
Чтобы пополнить рацион ребенка витаминами и минеральными солями, с трех недель — месяца начинайте давать ему фруктовые и овощные соки (яблочный, лимонный, морковный, черносмородиновый). Первые порции сока — 3-4 капли. Каждый день прибавляйте по нескольку капель и постепенно доведите количество сока до 30-50 миллилитров. С 2-3 месяцев уже следует давать и фруктовые пюре — с четверти чайной ложки до одной-двух ложечек 3-5 раз в день.
Прикорм рекомендуется ребенку с 4 месяцев, причем в качестве первого прикорма предпочтительнее овощное пюре. Если у малыша нет склонности к аллергическому диатезу, в пюре добавляйте желток сваренного вкрутую яйца, растертого в небольшом количестве молока. Желтка надо класть сначала совсем крошку, потом —1/8, потом 1/4 и лишь постепенно довести до половины. В возрасте 5-5,5 месяца добавляют второй прикорм — кашу, гречневую или овсяную. Эти крупы более полноценны по своему составу, чем манная. С 7 месяцев ребенку дают овощной суп-пюре. Можно включать в меню промолотый, а затем протертый мясной фарш (1 чайная ложка в день), к 8 месяцам ребенок должен получать в обед до 2 столовых ложек фарша вместе с овощным пюре. К 10 месяцам мясной фарш заменяют фрикадельками, начинают давать ребенку сухое печенье, сухарики.
Физическое развитие ребёнка (гимнастика, массаж, режим)
Недоношенный ребенок появляется на свет более слабым, хуже развитым, чем доношенные дети. Чтобы преодолеть это отставание, надо специально заниматься его физическим развитием. Комплексы гимнастики и массажа ему назначат в детской поликлинике. Их проведение обязательно! А кроме того, надо выкладывать ребенка перед кормлением на 2-3 минуты на живот, сначала — 1-2 раза в день, а затем и 3-4. Такое положение укрепляет мышцы затылка, живота и конечностей, оно способствует и облегчению боли в животе из-за скопления газов, от которой нередко страдают дети первых месяцев жизни.
Недоношенный ребёнок особенно предрасположен к анемии и рахиту. Участковый педиатр, учитывая такую угрозу, обычно назначает профилактические средства — витамин D, препараты железа. Его рекомендации надо аккуратно выполнять. Врач решает и вопрос о проведении профилактических прививок. Детям, которые родились с массой тела ниже 1500, профилактических прививок на первом году, как правило, не делают, их переносят на второй год.
При хорошо организованном уходе и воспитании, правильном режиме дня недоношенный ребенок развивается даже более интенсивными темпами, чем его доношенные сверстники, как бы наверстывая упущенное. Исследованиями специалистов, проведенными в последние годы, установлено, что более половины глубоко недоношенных детей, масса тела которых при рождении была в пределах 1000 граммов, к 3-5 годам полностью уравнялись по показателям физического и психического развития с доношенными сверстниками. Дети с более высокой массой тела при рождении достигают нормальных показателей уже к году или даже раньше, если они не перенесли в период новорожденности или позднее каких-либо тяжелых заболеваний. Но это выравнивание достигается неослабным родительским вниманием, бережным, разумно щадящим, но и разумно закаляющим и тренирующим режимом.
Режим дня ребёнка родившегося с массой тела ниже 1750 граммов
- До трех-трех с половиной месяцев—7 кормлений с интервалом в 3 часа и 6-часовым ночным перерывом. Дневной сон — 4 раза по 2,5 часа. Периоды бодрствования — 15-20 минут.
- С трех — трех с половиной месяцев до шести-семи месяцев — 6 кормлений с интервалом в 3,5 часа. Дневной сон —3 раза по 2,5 часа.
- С шести-семи месяцев до года —5 кормлений с интервалом в 4 часа. Дневной сон —3 раза по 2,5 часа —2 часа 15 минут.
Режим дня ребёнка родившегося с массой тела выше 1750 граммов
- До двух—двух с половиной месяцев —7 кормлений с интервалом по 3 часа и 6-часовым ночным перерывом. Дневной сон — 4 раза по 2-2,5 часа. Периоды бодрствования — 30-40 минут.
- От двух — двух с половиной до 5 месяцев — 6 кормлений с интервалом 3,5 часа, после пяти месяцев и до года —5 кормлений с интервалом в 4 часа.
- Дневной сон с пяти месяцев и до года 3 раза; продолжительность его к девяти месяцам — до 2 часов, к году — до 2-1,5 часа.